腹腔內(nèi)熱灌注化療(IPCH)是源自于腹腔內(nèi)化療(intraperitoneal chemotherapy，IPC)。它用于治療胃癌已有40余年的歷史，近年對其治療價值有了新的認(rèn)識：基于腹腔內(nèi)化療藥物可增加藥物與腹膜的接觸面，提高局部藥物濃度，從而減少或降低藥物的毒副作用再加上熱力的作用，對腹腔種植的腫瘤具有較好的姑息治療作用，少數(shù)可達(dá)治愈。臨床上腹腔內(nèi)熱灌注化療常用于治療癌性腹水、防治腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤。只要正確避免并發(fā)癥的發(fā)生，一般不會出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。1980年由Spart等提出的腹腔內(nèi)恒溫?zé)峁嘧⒒?/span>(HIPEC)。

腹腔熱灌注化療種類：腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循環(huán)熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)兩大類。循環(huán)熱灌注化療是指通過循環(huán)灌注液的溫度來控制腹腔的恒溫。它非常類似北方的暖氣供暖，室內(nèi)的溫度通過循環(huán)水的溫度來調(diào)節(jié)。體腔非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在機(jī)器上對腹腔進(jìn)行加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖，溫度取決于碳火的大小。我科使用的是循環(huán)式熱灌注化療（CCCHP）。

哪些腫瘤適合做熱灌注化療？適用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各類肉瘤、乳腺癌、胸腹腔惡性積液及晚期腫瘤的頑固性疼痛等癥狀病人的治療。

腹腔熱灌注化療在腹膜假粘液瘤治療中的地位：腹膜粘液瘤的有效治療方案是通過手術(shù)最大限度地減瘤后進(jìn)行腹腔熱灌注化療。盡管有大約50%～70%的病人最后復(fù)發(fā)，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率為65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可達(dá)50%。其預(yù)后尚好。但它對靜脈化療和放療極不敏感，而腹腔熱化療在腹膜假性粘液瘤(癌)的輔助性治療中顯得尤為重要。這就是說腹腔熱灌化療治療腹膜假粘液瘤的前提是最大限度的減瘤術(shù)，只有手術(shù)清除腹腔內(nèi)的實性粘液腫物及較大的粘液顆粒后腹腔熱灌注化療才能起到其應(yīng)該有作用。我們通過再次手術(shù)驗證：腹腔熱灌注化療對清潔腸管表面、膜膜表面及腸系膜表面的種植粘液是有明顯作用的，但也看到對于腸間較大的粘液腫物通過熱灌注化療后腫物明顯硬化并與腸管及系膜粘成實性團(tuán)塊導(dǎo)致再次手術(shù)需較大范圍切除腸管，明顯增加了手術(shù)后腸瘺的并發(fā)癥。因此，首次減瘤術(shù)一定要盡最大可能清除較大的粘液腫物。盡力延緩第二次手術(shù)的時間。否則，手術(shù)越做會越困難，導(dǎo)致人們?yōu)楦鼓ふ骋毫霾∪耸中g(shù)不但不能延長病人的存活時間反面招致更多的并發(fā)癥致病人過早地離開人世的誤區(qū)。這樣規(guī)范腹腔假粘液瘤的治療就顯得越來越重要。此病因罕見，外科醫(yī)生及婦科醫(yī)生均應(yīng)該引起高度重視，盡量避免人為因素的多次手術(shù)。

腹腔熱灌注化療應(yīng)用的適應(yīng)證及禁忌證：

1.適應(yīng)證：

(1)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽性者。

(2)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤顆粒狀廣泛器官、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜表面轉(zhuǎn)移，未形成或只形成<0.5cm以內(nèi)的腫瘤時。

(3)消化道惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵破全層，種植或淋巴轉(zhuǎn)移的幾率較高時可行腹腔灌注熱化療。

(4)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，腫瘤>2cm 時，可先行腫瘤減滅術(shù)(將肉眼可見的腫瘤切除術(shù))，術(shù)中及術(shù)后行腹腔灌注熱化療術(shù)。

(5)治療癌性腹水、胸水。

(6)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)后預(yù)防腹腔的種植轉(zhuǎn)移。

2.禁忌證：

(1)各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連會導(dǎo)致穿刺入腸管的危險性增加。

(2)腹腔粘連使成無法突破的分隔，使注入水量<1000ml。

(3)預(yù)計病人對化療耐受性不夠。

(4)心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負(fù)擔(dān)過重和血壓升高應(yīng)禁用或慎用。

(5)腹腔估計有炎癥病變時應(yīng)禁用。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤綜合治療一科開展的胸腹腔熱灌注治療：胸腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已經(jīng)成為肺癌、食管癌胸膜轉(zhuǎn)移及胃癌、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的推薦治療方法。不過，目前仍在開展大量胸腹腔內(nèi)熱灌注化療相關(guān)的研究，旨在探究該技術(shù)對其他類型腫瘤是否同樣有效，對腫瘤胸腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是否具有預(yù)防作用。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤綜合治療一科 馮景琪