一、乳腺解剖：

　　大中城市女性乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤第一位，全國(guó)年新發(fā)病例24萬，不斷上升趨勢(shì)-20年后成為我國(guó)發(fā)病率第一的惡性腫瘤

　　乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內(nèi)形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。

　　起支持作用和固定乳房位置的纖維結(jié)締組織稱為乳房懸韌帶或Coopers韌帶。淺筋膜深層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏松組織相連，稱乳房后間隙。它可使乳房既相對(duì)固定，又能在胸壁上有一定的移動(dòng)性。有時(shí)，部分乳腺腺體可穿過疏松組織而深入到胸大肌淺層，因此，作乳腺癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)將胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纖維結(jié)締組織伸入乳腺組織之間，形成許多間隔。所以在急性乳腺炎時(shí)，膿腔也常常隔為好幾個(gè)。這些纖維結(jié)締組織對(duì)乳房起固定作用，使人站立時(shí)乳房不致下垂，所以稱為乳房懸韌帶。得乳癌的時(shí)候，腫瘤可侵犯此韌帶使之收縮，所以乳房皮膚凹陷，形成“橘子皮”樣表現(xiàn)。

　　乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成，這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。

　　二、常規(guī)檢查：

　　(1)乳腺鉬靶：鉬靶攝影裝置是一種特殊的線機(jī)。線球管的管電壓較低，約20~~40kv，陽極靶面由鉬構(gòu)成(部分高檔乳腺機(jī)為鉬銠合金)，在較低千伏的X線的轟擊下可以產(chǎn)生波長(zhǎng)恒定、波長(zhǎng)較長(zhǎng)、穿透力較低、強(qiáng)度大、單色性強(qiáng)、對(duì)比度高的標(biāo)示射線，對(duì)軟組織的細(xì)微密度差別分辨率高。配備線吸收率低、對(duì)比度高、清晰度好的專用增感屏和感光膠片，在特殊的檢查機(jī)架上對(duì)乳腺組織進(jìn)行多向攝影，可以獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導(dǎo)管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)和病變的腫塊、細(xì)微鈣化等

　　(2)乳腺彩超：彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色，編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲(即彩超)既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。

　　(3)磁共振檢查

　　1、可用于高危人群的普查;

　　2、對(duì)于乳腺癌的診斷、手術(shù)方案的制定及鑒別復(fù)發(fā)有重要作用;

　　3、可監(jiān)測(cè)到原位癌、多灶癌，具有相當(dāng)高的敏感度。

　　(4)病理檢查：空芯針活檢

　　三、常見疾?。?/strong>

　　1、乳腺增生：又名小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等。臨床表現(xiàn)：1、乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩，胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢，乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)，這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。2、乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，表現(xiàn)為質(zhì)韌結(jié)節(jié)，邊界不清，常有觸痛，、月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，多為漿液性溢液。治療：月經(jīng)過后5-7天行乳腺彩超、鉬靶檢查除外惡性病變，可給予他莫昔芬、逍遙丸、小金丸、乳痛合劑等中藥對(duì)癥治療。

　　2、乳頭溢液

　　分為生理性和病理性溢液：生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠、哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年者。乳頭溢液主要是指病理性溢液。

　　常見病因： 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：乳頭溢液涂片及腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見大量導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞殘核及壞死物。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。其主要臨床表現(xiàn)：乳頭間歇性自然排出陳舊性血水。約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊，呈圓形、質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)，直徑小于1cm。溢液細(xì)胞學(xué)和腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，鉬靶X線攝影，顯示乳內(nèi)有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時(shí)可見圓形、透亮陰影。

　　4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 多見于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發(fā)病年齡為56歲。乳暈區(qū)腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連，約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液。

　　特殊檢查：乳管鏡檢查：

　　治療：溢液涂片、乳管鏡檢查、乳腺彩超檢查，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)占位患者應(yīng)手術(shù)治療。

　　3、乳腺鈣化

　　乳腺鈣化可分為：良性鈣化和惡性鈣化，鈣化可為單獨(dú)表現(xiàn)或伴隨腫塊出現(xiàn)。成簇樣微小鈣化常是早期乳腺癌的X線征象。根據(jù)微小鈣化形態(tài)、大小、數(shù)量和密集度等表現(xiàn)可反映病變性質(zhì)和范圍。微小鈣化點(diǎn)可位于腫塊內(nèi)或周圍，總數(shù)目6~15枚，密度不均，大小不等。乳腺X線檢查可提高隱匿癌、微小癌(直徑小于10mm)和早期癌的診斷率。直徑小于10mm腫塊定性困難，但細(xì)沙型鈣化常是惡性病變的警報(bào);若同時(shí)出現(xiàn)周圍結(jié)構(gòu)紊亂，雙側(cè)不對(duì)稱，血管影增粗等征象則惡性病變可能性更大。治療：對(duì)于可疑惡性的微鈣化，需鉬靶導(dǎo)絲定位切除鈣化部分腺體，行病例檢查，如病理診斷乳腺癌，需進(jìn)一步手術(shù)治療。

　　乳腺癌：乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病第一位的惡性腫瘤，發(fā)病率為20.13/10萬。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40-60歲之間絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，資料顯示近年來30-40歲女性發(fā)病率逐漸增高，僅約1-2%的乳腺患者是男性。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊是主要癥狀，可伴隨乳頭內(nèi)陷、乳頭血性溢液、乳頭破碎，部分患者可出現(xiàn)乳腺皮膚紅腫、乳房增大、局部皮膚凹陷等癥。對(duì)于乳腺腫塊患者行乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查，可疑惡性者行空芯針穿刺活檢，明確為乳腺癌的患者，行手術(shù)治療。依據(jù)具體病情可選擇乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳手術(shù)、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢，乳房再造術(shù)等。