唐山寧養(yǎng)院之心理靈性照顧材料五 如何照顧沉默退縮的病人

病人不想和您談話，或相對(duì)難以接近的病人，常嚴(yán)重挑戰(zhàn)有效的溝通。

可能原因，切記需以非判斷性態(tài)度來(lái)評(píng)估病人無(wú)法合作之原因。

1. 病人個(gè)性之正常反應(yīng)：

病人不想和您談話可能因個(gè)性使然，如天性內(nèi)向怕羞、沉默寡言、或僻靜、孤立習(xí)慣的病人。

2. 身體因素引起：

ⅰ.大腦認(rèn)知功能損害：如譫妄狀態(tài)

·可測(cè)試病人之定向力、短期記憶力、注意力等高級(jí)皮質(zhì)功能。

·病人因譫妄狀態(tài)引發(fā)幻想或錯(cuò)覺(jué)而誤解接近他的人即將傷害他。

ⅱ.其他：如

  ·大腦損傷（如腦瘤、腦中風(fēng)）引發(fā)之失語(yǔ)癥。

·內(nèi)分泌或電解質(zhì)問(wèn)題（如甲狀腺機(jī)能低下、高鈣血癥、低鉀及低鈉血癥）。

3. 藥物因素引起：

因使用藥物引發(fā)之藥效或副作用：

·如BZD鎮(zhèn)靜劑。Wintermin等情緒穩(wěn)定劑，或由其他藥物引起之tardivedyskinesia等副作用。

4. 心理因素：

⑴憤怒

·病人對(duì)目前自身處境仍感覺(jué)憤怒

·當(dāng)嘗試解答“為何是我？”“為何現(xiàn)在？”

·害怕失去控制或憤怒的情緒讓我們覺(jué)得：“既然無(wú)法治愈疾病，跟您多談只是浪費(fèi)時(shí)間而已”。

⑵共謀勾結(jié)

·當(dāng)病人家屬堅(jiān)持隱瞞病人病情真相時(shí)，情緒上的孤立及虛假安慰使得病人因無(wú)人愿意告訴他多一點(diǎn)實(shí)情而沮喪，并對(duì)溝通感到失望而不想談。

⑶不信任

·少數(shù)末期病人，因罹病過(guò)程的不愉快經(jīng)驗(yàn)，使其不再信任醫(yī)護(hù)人員自然認(rèn)為沒(méi)什么好談。

⑷隱藏的害怕

·病人心中可能隱藏了一些特殊重要未解決的心結(jié)，使得病人對(duì)目前自身處境感覺(jué)份外焦慮。

·這些未化解的心結(jié)，可能包含自身的惡疾，未來(lái)死亡的歷程，家庭事務(wù)等；因?yàn)閭淌侨绱颂弁?，使得病人不想去揭露或談?wù)撊魏蜗嚓P(guān)問(wèn)題。

·此時(shí)沉默自然成了最佳的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)，以避免心中的那塊傷痛或焦慮被拿出來(lái)公開(kāi)討論。

⑸罪惡感、內(nèi)疚

·有些病人相信罹病是一種過(guò)去品行不端的一種懲罰。

·因人為自己的罪孽沉重難以啟齒，因此不值得別人幫忙，也沒(méi)有任何資格成為他人的負(fù)擔(dān)。

⑹感覺(jué)羞辱丟臉

·有些病人在調(diào)試自己面對(duì)目前自身處境的過(guò)程仍然感到困難，以致羞愧得不想與他人談。

5. 精神因素：

⑴憂郁/心情低落

沮喪極無(wú)意義感，使病人認(rèn)為“談什么都無(wú)法改變死亡即將降臨的事實(shí)”。

⑵妄想狂/偏執(zhí)狂反應(yīng)

  覺(jué)得與人對(duì)談是極為危險(xiǎn)的事情。

因應(yīng)之道

處理原則應(yīng)視病因而決定。

·在充滿信任感的環(huán)境下，沉默的病人才可能開(kāi)口吐露其所面臨的問(wèn)題。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及家居照顧者應(yīng)學(xué)習(xí)如何營(yíng)造這樣的環(huán)境。讓病人知道您正面臨無(wú)法與他人溝通之困難，也因此無(wú)法幫他任何忙。

·切記！！只有在一個(gè)足夠信賴的環(huán)境氛圍下，沉默病人才可能愿意吐露其問(wèn)題所在。因此務(wù)必建立足夠的信賴關(guān)系方可嘗試面質(zhì)溝通??！病人對(duì)醫(yī)療人員之信賴感并非自動(dòng)產(chǎn)生，而需憑借一定的時(shí)間及努力而逐漸贏得。

·嘗試讓病人開(kāi)口與您討論。若病人仍沉默，可表達(dá)在未來(lái)您隨時(shí)愿意和他談?wù)撊魏螁?wèn)題。生病前人格較內(nèi)向的病人，需要較多時(shí)間，來(lái)建立彼此間信任感。

·若因身體問(wèn)題或憂郁癥引起，需對(duì)癥下藥。

·心理精神因素引發(fā)病人沉默的介入方法，首在于發(fā)現(xiàn)病人封閉保護(hù)自己外殼上那扇窗口。由此點(diǎn)介入，嘗試讓病人理解自己的問(wèn)題所在，并愿意逐步朝向較為健康舒適的心理狀態(tài)。為達(dá)此目標(biāo)，需依賴熟練的臨床溝通技巧。

有效的介入方式：

·讓病人知道您的困難。

·提出允許病人接受或拒絕的對(duì)話要求。

·當(dāng)病人吐露些許沉默的線索時(shí)，應(yīng)溫和堅(jiān)定的追蹤下去。

·務(wù)必確認(rèn)病人情緒變化之頻率及強(qiáng)度，以免誤將精神問(wèn)題視為心理情緒問(wèn)題去處理。

·必要時(shí)轉(zhuǎn)介專家處理。

精神相關(guān)因素處理原則：

·憤怒——鼓勵(lì)病人表達(dá)其憤怒，并談?wù)撈鋬?nèi)心所關(guān)心的議題。針對(duì)無(wú)理由或不成比例的憤怒，宜進(jìn)一步理清其原因。

·當(dāng)家屬與醫(yī)師串通勾結(jié)隱瞞病情時(shí)——應(yīng)先了解親友隱瞞病情的原因，提醒因隱瞞在情緒上及彼此信賴關(guān)系上所付出之代價(jià)。在征求親友之同意下，檢查病人對(duì)病情的覺(jué)知程度。

·隱藏之害怕——協(xié)助病人辨別心中的擔(dān)憂害怕，引導(dǎo)討論，并確定害怕的強(qiáng)度頻率及對(duì)病人整體造成之影響。記得處理焦慮之情緒狀態(tài)。

·罪惡感或恥辱——協(xié)助辨別病人因生病所引發(fā)之罪惡或恥辱感。針對(duì)合理的情緒鼓勵(lì)病人原諒自己，針對(duì)不合理的情緒反應(yīng)，應(yīng)協(xié)助病人回想重要關(guān)鍵事件，鼓勵(lì)情景重塑，并覺(jué)察自己情緒所受之沖擊及影響。

·憂郁——因憂郁及對(duì)未來(lái)的無(wú)望感，使他認(rèn)為談話無(wú)助于改變即將面對(duì)的死亡問(wèn)題，而拒絕會(huì)談。此外憂郁癥本身也可使人變得面無(wú)表情，無(wú)動(dòng)機(jī)說(shuō)話，無(wú)法集中精神或記憶。

·偏執(zhí)狂——于鑒別是否為大腦功能失調(diào)之表現(xiàn)后，給予藥物或轉(zhuǎn)介專家。

結(jié)論：切記!!只有病人真正了解為何他表現(xiàn)沉默的原因。