床邊快速血糖檢測(cè)已成為護(hù)士臨床工作中的重要組成部分，雖然此項(xiàng)操作很簡(jiǎn)單、易行，但有不少同行在操作過(guò)程中還是存在一些疑問(wèn)。

如何才能更準(zhǔn)確地檢測(cè)患者血糖？本文就床邊快速血糖檢測(cè)中可能出現(xiàn)的一些小問(wèn)題進(jìn)行討論，以供各位同行參考。

問(wèn)題一

什么時(shí)候需校準(zhǔn)血糖儀？

正確校準(zhǔn)血糖儀是正確獲得血糖數(shù)據(jù)的第一步。在臨床工作中，很多非內(nèi)分泌科的同行可能會(huì)忽略這一點(diǎn)。其實(shí)每天進(jìn)行血糖儀檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控液檢測(cè)。

另外，當(dāng)更換新批號(hào)試紙、血糖儀更換電池、儀器或試紙可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測(cè)。注明：每種血糖儀均有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控液，包括高、低兩種濃度；質(zhì)控液開(kāi)啟后有效期一般為 3 個(gè)月，請(qǐng)勿使用過(guò)期的質(zhì)控液。  

問(wèn)題二

選對(duì)手指部位了嗎？

快速血糖檢測(cè)一般采用指尖血。采血時(shí)，注意交替輪換采血的部位，不要長(zhǎng)期刺扎一個(gè)地方，以免形成疤痕。此外，采血扎的位置不一樣，疼痛感也不同。

平時(shí)用的最多的手指最靈活，神經(jīng)也最敏感，因此也最疼。所以盡量不要選擇拇指和食指這兩個(gè)常用的手指，而可以選擇無(wú)名指、中指和小指這幾個(gè)手指。另外越離近指甲前緣指尖的神經(jīng)越敏感，因此測(cè)量時(shí)要扎手指?jìng)?cè)面，指尖兩側(cè)有著更豐富的血供和很少的感覺(jué)神經(jīng)末梢。

問(wèn)題三

除了指尖還能扎哪里？

有些同行可能會(huì)問(wèn)在一些情況下無(wú)法采集指尖血時(shí)，還可以采集哪里的血？這就涉及到多部位血糖測(cè)試。多部位血糖測(cè)試只適用于通過(guò) FDA 驗(yàn)證可以進(jìn)行相關(guān)部位采血的血糖儀（詳見(jiàn)各品牌血糖儀操作指南）。

目前已通過(guò)驗(yàn)證的采血部位包括手掌（大小魚(yú)際）、前臂、上臂、大腿、小腿。值得注意的是，由于指尖或手掌的血糖變化快于其他部位，僅有這兩個(gè)部位獲得的血樣可在任何時(shí)候用于測(cè)試。

問(wèn)題四

第一滴血要擦嗎？

目前，各臨床指南中對(duì)床邊快速血糖檢測(cè)中使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。2010 年之前國(guó)外大部分指南和研究推薦使用第一滴血，也有國(guó)外指南推薦使用第二滴血，在中國(guó) 2010 年頒布的衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)官方臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定使用第二滴血。

2013 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)網(wǎng)站和 Diabetes UK 網(wǎng)站的在線(xiàn)糖尿病教育，以及 2015 年發(fā)布的中國(guó)血糖檢測(cè)指南均建議清潔手后檢測(cè)指腹面或指尖，但并未強(qiáng)調(diào)第一滴或第二滴血的選擇。目前關(guān)于第一滴血還是第二滴血的爭(zhēng)議還是沒(méi)有論斷，因此建議各位同行還是先按照各自醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行操作。

問(wèn)題五

一天到底要測(cè)幾次血糖？

在臨床工作中，我們可能會(huì)遇到醫(yī)生開(kāi)出這樣的血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑：「空腹+三餐后測(cè)血糖」、「空腹+三餐后+睡前測(cè)血糖」、「空腹+三餐后+睡前+03 測(cè)血糖」。

這時(shí)候糖尿病患者可能會(huì)跑過(guò)來(lái)問(wèn)，「為什么我們同是糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖的頻率是不一樣的」？畢竟多一次少一次都關(guān)系到患者費(fèi)用以及疼痛的問(wèn)題。

此時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員，你知道怎么去回答患者的疑問(wèn)嗎？其實(shí)，血糖監(jiān)測(cè)是有一定治療原則的，不同時(shí)間點(diǎn)的血糖往往代表不同的意義。

餐前血糖：適用于空腹血糖較高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）；

餐后 2 h 血糖：適用于空腹血糖已或良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者，以及需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者；

睡前血糖：適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者；

夜間血糖：適用于經(jīng)治療血糖已經(jīng)接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者；

其他：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

下一次，當(dāng)你面對(duì)患者提出這樣的問(wèn)題，該知道如何回答了吧。

床邊快速血糖檢測(cè)雖然是小小的檢查，里面有著大大的學(xué)問(wèn)。你在臨床工作中還有什么關(guān)于血糖檢測(cè)的疑問(wèn)呢？歡迎共同討論。