一、醫(yī)院感染的概念

　　定義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

　　二、醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性：

　　醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成。

　　根據(jù)其危害程度將其分為三類：

　　(一)高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接的器材和用品。

　　中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚粘膜相接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)

　　(二)低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害。

　　三、基本概念

　　清毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

　　滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)

　　清毒劑：用于殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)，使其達(dá)到滅菌要求的制劑。

　　根據(jù)物品對(duì)人體的危害程度選擇清毒劑，高效消毒劑，中效消毒劑，低效消毒劑。

　　方法：

　　(一)高水平消毒法：可以殺滅各種微生物對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法，這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。

　　熱力，電離輻射、微波、紫外線、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等。

　　(二)中水平消毒法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。

　　超聲波、碘類、醇類、醇與季胺鹽類復(fù)合、酚類、醇與氯已完復(fù)合。

　　(三)低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的消毒方法。

　　單鏈季胺鹽、雙胍類，汞爭(zhēng)等金屬離子

　　四、選擇消毒、滅菌方法的原則

　　(一)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。

　　高度危險(xiǎn)物品——必須選用滅菌方法處理

　　中度危險(xiǎn)物品——中水平或高水平消毒法

　　低度危險(xiǎn)物品——低水平消毒法

　　(二)根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌方法。

　　1、芽孢、真菌孢子：分枝桿菌經(jīng)血傳播病原體污染的物品——高水平消毒法或滅菌法

　　2、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、污染物品——中水平以上的消毒方法。

　　3、一般細(xì)菌、親子病毒污染的物品——中水平或低水平消毒法。

　　4、存在較多有機(jī)物品——加大使用劑量，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

　　5、微生物污染特別嚴(yán)重——加大使用劑量，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

　　五、消毒、滅菌前的去污

　　去污就是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。

　　清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。

　　(一)影響因素

　　物品本身的復(fù)雜性、污染微生物的數(shù)量和類型物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況。

　　(二)去污的方法

　　自來水清洗、清潔劑、酶清潔劑

　　(三)去污的過程

　　6個(gè)步驟：分類、浸泡、清洗、自來水漂洗，去離子水漂洗、干燥

　　(四)注意事項(xiàng)

　　1、清洗前避免污物變干

　　2、復(fù)雜物品必須手工清潔，有機(jī)物污染較重，污物已干，物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2分鐘以上。

　　3、注意自身保護(hù)：盡量不要直接用手對(duì)尖銳物分類和清洗，避免污物與身體的直接接觸，因條件所限和其它原因不能很好地做到自防護(hù)應(yīng)先消毒后清洗。

　　4、醫(yī)院供應(yīng)室必須具備專門的污物處理間，對(duì)于科室內(nèi)清洗應(yīng)有專門的空間并配備專門的洗滌槽。

　　六、常用醫(yī)療用品的消毒與滅菌方法

　　(一)玻璃類：

　　消毒對(duì)象

　　清潔與初步處理

　　消毒與滅菌方法

　　備注

　　體溫表

　　有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清水沖凈擦干

　　置有蓋內(nèi)用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘冷開水沖凈，紗布擦干備用

　　消毒液每周更換二次

　　注射器

　　注射器打開針?biāo)ㄎ鼭M有效氯500mg/L的消毒液浸泡，30分鐘后清水沖凈

　　用酶、高效滅活劑超聲波清洗后，壓力蒸氣滅菌

　　各種玻璃接管

　　同上

　　分類裝入帶孔盛器中壓力蒸氣滅菌、干熱滅菌

　　同上

　　吸引瓶、引流瓶

　　倒去瓶?jī)?nèi)吸出物，引流物后瓶及瓶塞浸泡在 同上

　　壓力蒸氣滅菌、干熱滅菌

　　吸引瓶、引流瓶一用一消毒，用瓶?jī)?nèi)預(yù)先及最大容量計(jì)算加入有效氯1000mg/L的消毒液

　　(二)搪瓷類

　　消毒對(duì)象

　　清潔與

　　初步處理

　　消毒與

　　滅菌方法

　　備注

　　便器

　　清水沖洗干凈

　　酚類1：50浸泡1小時(shí)再用清水洗凈晾干備用

　　專人專用，每日消毒兩次

　　灌腸筒

　　去污粉擦洗，清水沖凈

　　壓力蒸汽滅菌

　　一用一消毒

　　彎盤

　　酚類消毒劑1：50浸泡30分鐘后，清水刷洗

　　壓力蒸汽滅菌

　　消毒液每周更換二次

　　餐具

　　用去污粉擦洗，清水沖凈

　　煮沸15~20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘

　　每日餐后消毒備用

　　(三)橡膠類

　　消毒對(duì)象

　　清潔與

　　初步處理

　　消毒與

　　滅菌方法

　　備注

　　各種導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，肛管、胃管、吸引器皮管接濕化瓶三氧氣管等

　　含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干

　　壓力蒸汽滅菌

　　環(huán)氧乙烷滅菌

　　消毒液每周更換二次

　　熱水帶，冰帶，橡皮墊圈、橡皮帶

　　洗滌劑清洗，清水沖凈擦干

　　以浸有有效氯1%消毒液的抹布擦洗，清水沖凈備用

　　專人使用，用畢消毒

　　止血帶

　　洗滌劑清洗，清水沖凈擦干

　　1%含氯制劑浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干備用

　　每人一根，一用一清潔

　　(四)金屬類

　　消毒對(duì)象

　　清潔與初步處理

　　消毒與滅菌方法

　　備注

　　手術(shù)器械

　　酚類消毒劑/含氯消毒劑浸泡30分鐘，常規(guī)清洗干燥

　　壓力蒸汽滅菌

　　環(huán)氧乙烷滅菌

　　銳利器械

　　同上

　　快速壓力蒸汽滅菌/浸于2%堿性戊二醛溶液中10小時(shí)

　　戊二醛每周更換

　　硬式內(nèi)鏡

　　含酶制劑刷洗、沖凈、干燥

　　無菌水沖凈后使用

　　(1)滅菌首先壓力滅菌、環(huán)氧乙烷2%堿性戊二醛溶液中10小時(shí)，

　　(2)消毒：2%堿性戊二醛溶液20分鐘

　　傳染病人用后，內(nèi)鏡消毒需2%堿性戊二醛溶液45分鐘

　　車針、高速渦輪機(jī)頭

　　同上

　　快速壓力蒸汽滅菌，

　　2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)

　　無菌干燥罐

　　擦洗干凈

　　壓力蒸氣滅菌

　　4～6小時(shí)更換一次，如遇污染，隨時(shí)更換

　　(五)其他類

　　消毒對(duì)象

　　清潔與初步處理

　　消毒與滅菌方法

　　備注

　　超聲霧化器，人工呼吸機(jī)，螺紋管，口含器，濕化瓶，面罩等

　　清洗，擦干

　　1%含氯制劑浸泡30分鐘，氧化電兌水流動(dòng)沖洗浸泡消毒15分鐘

　　專人專用

　　有條件一次性使用

　　連續(xù)使用的每日消毒

　　霧化器，貯藥罐

　　同上

　　1%含氯制劑浸泡30分鐘

　　一用一消毒

　　纖維內(nèi)窺鏡

　　含酶制劑刷洗，沖凈，干燥

　　滅菌，環(huán)氧乙烷2%堿性戊二醛溶液浸泡10小時(shí)

　　消毒：2%堿性戊二醛浸泡20分鐘

　　活檢鉗必須滅菌

　　傳染病人用后的內(nèi)鏡消毒需2%堿性戊二醛浸泡45分鐘

　　血壓計(jì)袖帶

　　聽診器

　　血壓計(jì)袖帶用肥皂水清洗、沖凈、晾干

　　1%含氯制劑擦拭

　　未被血液、體液污染的清潔即可

　　各種推車

　　洗滌劑清洗，清水沖凈

　　酚類消毒劑，含氯消毒劑擦拭

　　潔污分開，每日清潔，每周消毒

　　凡士林，細(xì)紗布，液體石醋，滑石粉

　　干熱滅菌

　　160℃ 2小時(shí)，170℃ 1 小時(shí)，180℃ 30分鐘

　　濁粉劑厚度不超過0.635cm，凡士林紗布厚度不超過1.3cm

　　高分子材料，心臟起博器

　　環(huán)氧乙烷滅菌

　　人工心肺機(jī)，

　　各種導(dǎo)管

　　戊二醛浸泡10小時(shí)

　　(六)環(huán)境類

　　消毒對(duì)象

　　清潔與初步處理

　　消毒與滅菌方法

　　備注

　　病室單元(床頭柜、床、椅子等)

　　清水擦拭

　　0.25%

　　含氯劑擦拭

　　每月清潔、終末消毒

　　公共診療區(qū)域的地表(電梯、扶手、桌、椅、把手)

　　同上

　　酚類消毒液、含氯劑擦拭

　　每日一次

　　水池、浴缸、便池

　　去污粉

　　擦洗

　　同上

　　有污染隨時(shí)清洗、

　　擦拭、消毒

　　門窗、墻壁

　　清水擦拭

　　同上

　　每周徹底打掃一次，有污染隨時(shí)打掃清除

　　地面

　　濕式打掃

　　每日消毒一次

　　空氣

　　各科室每日開窗通風(fēng)

　　紫外線照射1小時(shí)、氧化電位水噴霧

　?、倨胀ú》拷K末消毒;

　?、谥攸c(diǎn)部門每日消毒一次;

　?、奂痹\大廳每日噴霧一次

　　七、過氧乙酸配制及注意事項(xiàng)

　　冰醋酸2瓶 + 雙氧水1瓶，混合成20%的過氧乙酸，靜放24小時(shí)后，用蒸餾水稀釋配制0.5%過氧乙酸。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、過氧乙酸不穩(wěn)定，稀釋液應(yīng)臨用前現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下使用不宜超過2 天，容器加蓋;

　　2、過氧乙酸是強(qiáng)氧化劑，不宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕，應(yīng)盛于有蓋塑料容器內(nèi)，裝量不超過4/5;

　　3、高濃度過氧乙酸具有強(qiáng)腐蝕性和刺激性，因此，在配制時(shí)應(yīng)注意防護(hù);

　　4、過氧乙酸溶液切勿與其它藥品或有機(jī)物混合，以免劇烈分解發(fā)生爆炸，應(yīng)置于陰涼干燥處。

　　八、物品包裝

　　1、材料 棉布 100%全棉雙層平紋布，新棉布要洗滌去漿，包布必須堅(jiān)持一洗一用一換，包布應(yīng)清潔、完整;

　　2、大小 預(yù)真空，物品包體積不超過30cm×30 cm×50 cm,下排氣，物品包體積不超過30cm×30 cm×25 cm，金屬包重量不超過7 kg，敷料包不超過5 kg。

　　打包程序規(guī)范化：標(biāo)簽清楚，包外用指示膠帶，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包內(nèi)物品齊全，性能好，包名與包內(nèi)容物相符。

　　九、醫(yī)療廢棄物的管理

　　(一)醫(yī)療廢棄物分類

　　感染性廢棄物

　　病理性廢物

　　損傷性廢物

　　藥物性廢物

　　化學(xué)性廢物

　　醫(yī)療廢物——黃色有標(biāo)識(shí)垃圾袋存放

　　生活廢物——黑色垃圾袋存放

　　(二)管理制度

　　1、各類廢物不能混合收集，各類廢物包裝均要有明顯標(biāo)識(shí)且無破損;

　　2、醫(yī)療廢物達(dá)垃圾袋的3/4時(shí)即封口，垃圾袋外有污染時(shí)增加一層包裝;

　　3、運(yùn)送工具專用、密封，易于清潔，一律從貨梯運(yùn)送，并固定院內(nèi)運(yùn)送路線，結(jié)束后可采用0.1%含氯消毒劑進(jìn)行清潔消毒;

　　4、運(yùn)送時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，注意防止容器破損和醫(yī)療廢物流失、滿懷泄漏及擴(kuò)散;

　　5、醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)，設(shè)專人管理，廢物日產(chǎn)日清，不超過2天;

　　6、廢物暫存地應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)及禁煙、禁飲食標(biāo)識(shí);

　　7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，立即對(duì)暫存地、存放工具進(jìn)行清潔和消毒處理。

　　(梁占雷)