動脈硬化閉塞癥(ASO)是一種全身性動脈性疾病，是由于周圍血管動脈粥樣硬化物質(zhì)不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成引起的動脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的→組臨床癥候群。隨著我國老齡人口的逐漸增多和生活水平的提高，動脈硬化閉塞癥病人在我國有增多的趨勢，給病人造成極大痛苦。近年來，介入和外科手術(shù)治療此癥取得了很大的進展，

　　一、病因及臨床表現(xiàn)

　　目前病因尚不很清楚，但多數(shù)病人肥胖有脂肪攝取過多史，其血膽固醇、甘油三醋及脂蛋白增高，因此本病與血脂增高有關(guān)。有相當一部分病人患有高血壓，認為高血壓是本病易患因素之一。尼古丁和煙堿的作用可使周圍血管痙攣，認為吸煙與動脈硬化有關(guān)。糖尿病病人因脂肪代謝異常導致動脈硬化，可累及下肢小動脈，因此認為動脈硬化閉塞癥的病因是多方面、多因素促成的。主要引起患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跋行、靜息痛、肢端壞疽等慢性缺血的臨床表現(xiàn)。

　　二、主要治療方法

　　l、人工血管旁路術(shù)

　　根據(jù)疾病的部位選擇手術(shù)切口，暴露血管后阻斷動脈血管的近、遠端，取適當長度及直徑的人工血管，用3/0~7/0號無損傷縫線將人工血管與近側(cè)宿主動脈行端側(cè)連續(xù)縫合，將人工血管穿過深筋膜下隧道引至遠側(cè)切口處，與宿主動脈遠端行端側(cè)連續(xù)縫合，若吻合口無活動性出血，人工血管搏動良好且阻塞遠端動脈可觸及明顯搏動則手術(shù)成功，沖洗放置引流。

　　2、球囊擴張及支架植入術(shù)

　　病人取仰臥位，局麻下經(jīng)健側(cè)股動脈穿刺插入4 Fcobra導管行患肢經(jīng)動脈數(shù)字減影血管造影(IAD-SA)，明確狹窄部位、范圍、程度后行狹窄段血管球囊擴張術(shù)及支架植入術(shù)，術(shù)中給予肝素抗凝，尿激酶溶栓治療"術(shù)畢行選擇性血管造影，觀察血管內(nèi)支架的通暢情況，確定通暢后拔除導管，穿刺點加壓包扎。

　　3、動脈置管溶栓術(shù)

　　適用于動脈硬化閉塞癥合并血栓形成病人，根據(jù)血栓所在位置，選用上肢或下肢動脈置管，通過微量泵經(jīng)所置導管注入抗凝、溶栓藥物。莊文平等報道血栓消融時間為52~142 h，平均91 ? 6 h，無明顯并發(fā)癥。

　　三、相關(guān)知識

　　l、合理飲食給予動脈硬化閉塞癥患者合理的飲食，即"平衡膳食寶塔"模式。

　　第一為谷類，包括大米、面粉、玉米粉、高梁米等，是膳食中能量的主要來源。每 人每天應吃300~500 g谷類食物。第二為蔬菜和水果，每天應吃蔬菜400~500 g和水果100~200 g。蔬菜中以綠葉蔬菜、胡蘿卡和豆類較好。水果中以柑橘類較好， 它們含有的胡蘿卡素、番茄素、類胡蘿卡素、葉酸、葉黃素、黃酣等具有抗氧化作用，可大大降低心、腦血管病的發(fā)病率。第三為魚肉類，每天應吃魚蝦類50 g、 畜禽肉50~l00 g、蛋類25~50 g。它們主要提供動物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素。魚蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪很低，易多食;畜禽肉類中豬肉含脂肪較高，要少食;蛋類含膽固醇較高，以每天l個或每周3個雞蛋為好。第四為奶類和豆制品，奶類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和鈣，每天應吃奶類及奶制品l00g。豆類及豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、維生素，每天應吃50 g。第五為油脂類，每天不超過 25 g。植物油不僅是高品質(zhì)的油脂，而且是老年人和患有動脈硬化、高血壓、糖尿 病等患者的理想食用油。此外，要堅持低鹽、低糖和合理的食物烹調(diào)飲食，食不過咸、食不過甜、食不過飽。不良的飲食習慣對心血管疾病如動脈硬化閉塞癥的發(fā)生有著直接的影響，堅持合理的飲食調(diào)節(jié)是防病治病的關(guān)鍵措施。

　　2、體育運動的防治作用體育運動可降低血脂，促進血液循環(huán)，解除血管痙攣，消耗多余的熱能。高血壓、高血脂、肥胖都可以從運動中得到防治和獲益。(1) 適合老年人運動的方式有散步、做保健操、打太極拳、慢跑、跳舞等。應根據(jù)年齡、體質(zhì)狀態(tài)、生活習慣、個人愛好和心肺功能來選擇運動方式。步行鍛煉能使閉塞動脈硬化癥遠端的肌肉獲得最大的血流量，改善肢體血液循環(huán)，并加速側(cè)支循環(huán)的建立，這對有間歇性跛行而尚無明顯靜息痛的病人是最為經(jīng)濟有效的療法。對不能行走者，可采用腔體位置運動法，即讓患肢抬高2~3 min，后下垂于床沿3~5 min，再平臥2~3 min，如此練習5-10次為1回，每日3回;或按摩患肢。(2)掌握好適當?shù)倪\動量，對有冠心病和有間歇性跛行者，應先從小負荷開始，逐漸增加運動量。步行的速度和距離，應以不引起肢體疼痛為標準。如果經(jīng)運動感到全身發(fā)熱骨微微出汗，運動后感到身體輕松、飲食睡眠良好說明此運動量恰當。如運動后感到頭昏、胸悶或運動肢體疲乏無力痙攣抽搐疼痛加重應減少運動量。(3)當缺血性肢體發(fā)生壞疽時，限制活動是一種簡單的、行之有效的治療手段。肢體壞疽是由于缺血、缺氧所引起，運動可增加缺血股體的耗氧量，加速壞疽的形成;抬高肢體又可使缺血肢體高于心臟，不利于血液循環(huán);下垂機體可使靜脈、淋巴回流障礙，易使組織水腫，滲出增多，給細菌感染創(chuàng)造有利條件。科學的處理方法是肢體嚴重缺血后缺血肢體宜平放、保暖、避免加壓，限制活動，以利于側(cè)支循環(huán)建立。側(cè)支循環(huán)建立后，要逐漸增加活動量，促使側(cè)支 循環(huán)更為豐富。指導患者進行Buerger運動鍛煉:先平臥抬高患肢45°，維持 1-2min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)2-5min，再平臥休息2min。如此重復數(shù)次，循序漸進，逐步增加活動次數(shù)和力度。

　　3、嚴禁吸煙

　　吸煙是致動脈粥樣硬化的危險因素。煙霧中的尼古丁、一氧化碳是引起血管疾病的主要化學物質(zhì)。尼古丁吸入人體后可興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導致血壓增高;并直接作用于動脈壁，可使動脈內(nèi)膜受損，誘發(fā)血小板聚集和脂質(zhì)浸潤，促使血液處于高凝狀態(tài);并可降低血管內(nèi)皮細胞屏障功能，使大量血小板聚集而導致動脈血栓栓塞。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，尼古丁強烈的血管收縮作用，可使指趾皮溫降低2 ? 5-3 ? 5°C。吸煙后可見毛細血管痙攣，血流緩慢，血細胞堆積。大多數(shù)患者均有吸煙的嗜好，戒煙有一定的困難;部分患者在足部疼痛、煩躁不安時，企圖借煙止痛消愁。事實上， 煙草中的有害物質(zhì)只能使血管痙攣更加嚴重，吸煙可使動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率明顯增高，可導致動脈硬化閉塞癥癥狀反復發(fā)生和加重。因而嚴禁吸煙、避免被動吸煙對動脈硬化閉塞癥的防治極為重要。應該向患者強調(diào)，絕對戒煙，是遏制病情惡化的重要措施。

　　4、患肢護理

　?、袤w位:下蹲、交叉腿、盤腿、"翹二郎腿"、膝下墊枕、抬高患肢、長時間采 用坐位等，均可使患肢血液供應減少，致缺血加重，應盡量避免。大便時，盡量應用坐式?jīng)_水馬桶。

　?、谶m當保暖:患肢適當保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應避免過 冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。調(diào)節(jié)適當?shù)氖覂?nèi)溫度，穿較厚的棉線襪，寬松的鞋子，合適溫暖著裝，休息時覆蓋輕而柔軟的蓋被、毛毯等，以免擠壓，影響供血或靜脈回流。避免足部碰撞、壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時應及時治療，防止病情發(fā)展。嚴重供血不足的患肢禁用熱水袋、熱墊或熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧癥狀。

　?、蹪兗皦木业奶幚恚喝毖詽儾捎们鍧崜Q藥， 2次/d，換藥后將足趾之間塞入薄紗布或棉球，將二趾分開，避免摩擦，減輕疼痛。平時保持局部通風干燥。壞疽己產(chǎn)生，換藥時應用刺激性小的藥液，動作輕柔，避免刺激，加重疼痛。分泌物多時，可用中藥去腐生肌。