近日，唐山市人民醫(yī)院消化中心成功完成內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)。患者，裴XX，男，67歲，主因：上腹痛半年，加重半月于入院?；颊哂谔粕绞心彻⑷揍t(yī)院就診及住院治療，行胃鏡示：1.胃竇隆起性病變、建議進(jìn)一步檢查。2.慢性萎縮性胃炎。病理結(jié)果示：（胃體小彎）慢性活動性胃炎伴糜爛，萎縮（中度）腸化（重度）炎癥（中度）。HP(-)。全身骨顯像考慮椎體退行性改變，建議擇期復(fù)查(3-6個月)。腹盆CT平掃及增強(qiáng)檢查結(jié)果示：胰體尾區(qū)巨大軟組織腫物，胰體尾部正常形態(tài)消失，與胃壁分界不清，胃壁厚；腹腔、腹膜后、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大、腹腔積液，腹腔脂肪間隙密度增高、盆腔積液。腫瘤標(biāo)記物提示：CA199 498U/ml。

患者慕名轉(zhuǎn)來唐山市人民醫(yī)院，王俊雄主任看過病人后決定給與患者行內(nèi)鏡超聲下引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)明確腫物性質(zhì)。

入院診斷：1、胰腺腫物2、腹盆腔積液3、慢性萎縮性胃炎

7月24日，北京友誼醫(yī)院消化科專家王俊雄主任給予患者實施了內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)。

術(shù)后患者一般狀況較好，術(shù)后禁食水24小時、急行血淀粉酶及血常規(guī)、CRP檢查，術(shù)后對癥抗炎治療，24小時后恢復(fù)流食，患者無明顯不適。

術(shù)后病理結(jié)果提示胰腺腺癌，明確了胰腺腫物性質(zhì)，為患者后續(xù)腫瘤的精準(zhǔn)治療提供了保證。

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)

一、細(xì)針穿刺技術(shù)簡介

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(EUS-FNA)應(yīng)用于臨床診斷已20多年，成為許多疾病的重要診斷依據(jù)。內(nèi)鏡超聲檢查可發(fā)現(xiàn)消化道周圍幾毫米大小的病變，通過對病變穿刺取得細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)的研究，幫助確定病變的性質(zhì)、組織學(xué)來源和病理學(xué)特征。當(dāng)腫瘤的性質(zhì)已經(jīng)確定時，EUS-FNA有助于鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶，分期的準(zhǔn)確性對治療方案的選擇至關(guān)重要。EUS-FNA準(zhǔn)確、安全、簡便、快捷，近年來國內(nèi)廣泛開展了此種檢查術(shù)。

二、檢查前準(zhǔn)備：

1. 確定患者是否符合EUS-FNA的適應(yīng)證，有無禁忌證。

2. 復(fù)習(xí)全部的影像學(xué)檢查，如CT、MRI、體表超聲及內(nèi)鏡檢查。

3. 了解患者有無凝血功能障礙。

4. 向患者交代EUS-FNA的檢查目的及風(fēng)險，簽署知情同意書。

5. 檢查前一天晚8點開始禁食，當(dāng)日空腹檢查。

6. 血小板計數(shù)不低于80×10°/L,凝血酶原時間比值(INR)<1.5。

7. 術(shù)前部分抗凝藥須停用。8.咽部的麻醉可口服含有消泡劑的利多卡因或達(dá)克羅寧膠漿，也可加用單獨(dú)的去黏液劑。為減輕患者痛苦，檢查過程中可以進(jìn)行鎮(zhèn)靜。如果有麻醉醫(yī)師在場，還可以實施全身麻醉。

三、禁忌證及并發(fā)癥

盡管EUS-FNA是一種相對安全的檢查，但部分患者因受基礎(chǔ)疾病的限制不能進(jìn)行這項檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查的常規(guī)分為絕對禁忌證及相對禁忌證。

1.絕對禁忌證：

(1)嚴(yán)重心肺疾患，如重度心肺功能不全、重度高血壓、嚴(yán)重肺功能不全、急性肺炎；(2)食管化學(xué)性、腐蝕性損傷的急性期，極易造成穿孔；(3)嚴(yán)重的精神疾病患者，患者往往不能很好地合作；(4)有出血傾向者。

2.相對禁忌征：(1)一般心肺疾??；(2)急性上呼吸道感染；(3)嚴(yán)重的食管靜脈曲張；(4)透壁性潰瘍；(5)食管畸形、脊柱及胸廓畸形。

3.與細(xì)針穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

EUS-FNA是一種相對安全的檢查，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，約1%，主要是感染和出血。其它一些較少見的并發(fā)癥包括：食管或十二指腸穿孔，膽囊或膽管穿刺造成的膽汁性腹膜炎，針道的種植轉(zhuǎn)移。這些并發(fā)癥在囊性病變中發(fā)生幾率要略高一些，穿刺術(shù)后的菌血癥很少見。對于胰腺穿刺相關(guān)風(fēng)險研究相對較多，以下將分別介紹胰腺實性病變與囊性病變的穿刺風(fēng)險。

（1）胰腺實性病變細(xì)針穿刺的風(fēng)險較低，近年來爭議較大的是針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。對于可切除病變，為了避免出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移可盡量使穿刺路徑在切除范圍內(nèi)，如胰頭癌進(jìn)行EUS-FNA時盡可能在十二指腸進(jìn)行，因為在行胰頭癌切除手術(shù)時，可能的種植部位也在切除范圍內(nèi)。

(2)胰腺囊性病變細(xì)針穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是較低的，主要為感染、出血。術(shù)后出血常常表現(xiàn)為腹痛，且大部分可經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。針對感染，可考慮術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，盡量多的抽取囊液可減低感染的風(fēng)險。目前并沒有可靠的證據(jù)證實囊性病變穿刺術(shù)后有增加腫瘤腹腔播散的風(fēng)險?；蛟S是與囊液內(nèi)的細(xì)胞成份較少，并且囊性腫瘤的惡性程度比胰腺導(dǎo)管腺癌低相關(guān)。

四、EUS-FNA技術(shù)的臨床應(yīng)用

1. 黏膜下腫瘤（上皮下腫物）

2. 彌漫性的食管或胃壁增厚

3. 胰腺實性腫物

4. 胰腺囊性病變

5. 與肺和食管無關(guān)的縱膈病變

6. 食管癌、胃癌、直腸癌

7. 來源不清的淋巴結(jié)

8. 腎上腺腫物

9. 肝臟實質(zhì)性腫塊

10. 膽管惡性腫瘤。

臨床疾病復(fù)雜多變，需要內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實際情況實施EUS-FNA。

經(jīng)市委市政府批準(zhǔn)、市衛(wèi)健委指導(dǎo)，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心唐山分中心在唐山市人民醫(yī)院成立，并于2023年7月1日正式運(yùn)行。分中心成立以來，首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院專家團(tuán)隊長駐醫(yī)院，周一至周五全天值班，承擔(dān)專家門診、手術(shù)，市內(nèi)轉(zhuǎn)診、會診等工作，目前可開展多項內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR），內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)（EPMR），內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)（ESE），內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER），內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM），內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），超聲內(nèi)鏡，細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)（FNA）等，使全市消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療救治水平持續(xù)提升。

專家介紹 王俊雄

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心 副主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 胰腺病學(xué)組 委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會 青委副主委北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張專業(yè)組 委員北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會青年委員北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒童保健專委會 委員?專業(yè)特長：消化道早癌的內(nèi)鏡下診治，胰膽疾病ERCP/EUS診療及食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等各種消化內(nèi)鏡技術(shù)。臨床：熟練掌握多項內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)，包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在胰膽管結(jié)石、膽管良惡性狹窄及胰腺疾病的診治、早期胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下ESD/EMR診治、消化道晚期腫瘤的支架置入術(shù)、食管胃靜脈曲張的套扎術(shù)及栓塞術(shù)、SpyGlass膽道鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等多項高級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。