隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大神經(jīng)科理念越來越受到業(yè)界的重視。在唐山市人民醫(yī)院黨委書記李景武的大力倡導(dǎo)下，我院神經(jīng)內(nèi)外科多次舉行聯(lián)合查房，這已經(jīng)成為我院神經(jīng)內(nèi)外科危重癥、疑難患者醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，這種跨學(xué)科的協(xié)作模式不僅為患者提供了更全面、精準(zhǔn)的治療方案，更為神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護人員搭建了更大更專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺。2024年7月17日上午，神經(jīng)外科石文健主任醫(yī)護團隊再次邀請神經(jīng)內(nèi)科王彥主任醫(yī)護團隊為一名顱腦損傷重癥患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合查房。

　　首先神經(jīng)外科石文健主任簡單介紹病例情況:患者女性，73歲，騎車不慎摔傷頭部2小時，傷后頭痛頭暈、惡心未吐，當(dāng)時神志清楚，語言表達(dá)流利，四肢活動自如，無大小便失禁，于2024年6月27日12：41入院， 傷后急查CT提示：左側(cè)額顳葉腦挫裂傷、左側(cè)額顳葉頂少量硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)枕骨骨折、右側(cè)枕部頭皮下血腫，既往有高血壓、雙側(cè)股骨頭置換病史，住院后給予保守治療，并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，動態(tài)復(fù)查頭CT觀察顱內(nèi)變化，于29日晨復(fù)查頭顱CT提示腦水腫、血腫較前明顯增大，患者意識呈昏睡狀態(tài)，無言語，查體欠合作，急診行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后患者意識好轉(zhuǎn)，能簡單從囑活動。7月2日16:44患者大便時首次癲癇發(fā)作，持續(xù)時間2分鐘左右， 7月3日和4日再次癲癇發(fā)作兩次，最長一次持續(xù)時間20分鐘左右，給予安定、咪達(dá)唑 侖、丙戊酸鈉等藥物抗癲癇治療，首次癲癇發(fā)作后患者神志轉(zhuǎn)為中淺昏迷，體溫偏高，最高時38.8℃。7月11日患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，現(xiàn)能正確從囑活動回答問題。

　　神經(jīng)內(nèi)科王彥主任聽取匯報后，再次為病人進(jìn)行了詳細(xì)的專業(yè)性性查體。7月4日首次聯(lián)合查房會診該患者，通過聽取管床醫(yī)生病歷匯報，仔細(xì)查閱患者化驗檢查結(jié)果，結(jié)合臨床查體發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，影像學(xué)檢查患者額顳葉受損易發(fā)生癲癇，且該患者癲癇發(fā)作超過5分鐘，期間意識不清，屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)，王主任詳細(xì)講解了癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷，分級處理方法。在治療過程中，需要警惕丙戊酸鈉腦病的發(fā)生。如果出現(xiàn)不能解釋的意識狀態(tài)改變，或者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、精神異常、惡心嘔吐等現(xiàn)象需要想到此病的可能。該病人在控制癲癇過程中，意識狀態(tài)明顯加重，復(fù)查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)與之匹配的改變，經(jīng)過血液檢查發(fā)現(xiàn)血氨確實增高，證實發(fā)生了該腦病，經(jīng)過降血氨，調(diào)整丙戊酸鈉用藥劑量病人好轉(zhuǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)一旦緩解需要及時給予口服抗癲癇聯(lián)合用藥。該患者癲癇發(fā)生兩天后還出現(xiàn)了右側(cè)肢體偏癱，經(jīng)過頭顱核磁DWI檢查排除急性腦梗死，考慮為Todd，s麻痹，也是癲癇后可以發(fā)生的現(xiàn)象，需要大家學(xué)會識別?；颊邽槟X外傷，迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重腦水腫至腦疝表現(xiàn)確實與神經(jīng)內(nèi)科疾病不同，外傷病人經(jīng)過綜合處理一般預(yù)后良好也與內(nèi)科疾病有一定不同，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生需要了解。

　　神經(jīng)內(nèi)科李偉副主任為該病人進(jìn)行了神經(jīng)功能損害評估，該患者NIHSS評分8分。NIHSS評分是一種用于評估神經(jīng)系統(tǒng)功能的量表，主要針對意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面進(jìn)行評判。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：正?；蚪跽＃?-1分；輕度卒中/小卒中：1-4分；中度卒中：5-15分；中重度卒中：15-20分；重度卒中：21~42分。

　　周育蕾護士長分享了危重病人排便障礙以及患者肢體良肢位擺放問題。從飲食調(diào)護、排便環(huán)境、采取的姿勢體位、給藥等多方面綜合處理便秘的方法。如何協(xié)助肢體功能障礙患者正確仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，使患者保持舒適的良肢位擺放。

　　吳艷軍護士長分享神經(jīng)外科危重患者的護理經(jīng)驗，神經(jīng)外科所面對的疾病往往復(fù)雜多變，涉及大腦、脊髓、神經(jīng)等關(guān)鍵部位，患者一般多為突發(fā)疾病，危重癥患者病情變化快，神志不清不能主動配合，對家屬而言打擊也巨大，同時又欠缺相關(guān)疾病知識，易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼情緒，對護士也會有更高的要求，這就增加了神經(jīng)外科臨床護理的難度，臨床護士需要充分的與患者及家屬共情，積極傾聽患者及家屬的感受、擔(dān)憂和恐懼，理解患者家屬表現(xiàn)出焦慮、抑郁、憤怒等情緒，尊重患者及家屬的選擇和決定。在治療和護理過程中，提供情感支持，當(dāng)患者及家屬情緒低落時，分享一些成功康復(fù)的案例，幫助樹立信心。注重細(xì)節(jié)護理，比如幫助肢體障礙的患者調(diào)整保持良肢體位；指導(dǎo)患者正確的排便方法，日常防便秘小妙招；發(fā)熱患者如何正確的采取物理降溫方法，這些小小的舉動能夠充分傳遞出對患者的體貼和關(guān)愛。

　　不同科室的醫(yī)護對于醫(yī)療護理的關(guān)注點和要求可能存在差異，單一科室的診療和護理存在局限性，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護更擅長細(xì)致的評估和分析，而神經(jīng)外科醫(yī)護可能更關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，通過聯(lián)合查房則打破了這種壁壘，醫(yī)療護理團隊能夠根據(jù)患者實際情況面對面的直接探討，開闊全新的視角和思路，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，為患者提供更個性化、綜合性的醫(yī)療護理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

　　學(xué)無止境，創(chuàng)新引領(lǐng)是發(fā)展的第一力量，跨科室聯(lián)合查房，多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，共同探討解決問題，不斷優(yōu)化治療護理方案。我們小小的舉措，可能是患者人生大大的改變，創(chuàng)造醫(yī)療中的奇跡，聯(lián)合查房為重癥患者共筑健康防線。