結核桿菌全稱為結核分枝桿菌，屬于結核分枝桿菌復合群中的一種，它可侵襲除頭發(fā)和指甲外全身各器官，以通過呼吸道感染引起的肺結核最常見。結核分枝桿菌為細長、直或略彎的桿菌，大小約為1～4×0.4um，不同于其它細菌，它的細胞壁含有大量脂質，脂質含量與結核桿菌的毒力呈平行關系，含量愈高毒力愈強。結核桿菌是個慢性子，生長較為緩慢，每分裂一代需要20小時左右，若要長成菌落幾乎要4-6周。盡管這樣，我們依然不能麻痹大意，結核分枝桿菌感染劑量很低，健康的人吸入帶有結核菌的飛沫就可能感染，一個未經(jīng)診治的肺結核患者1年內(nèi)可傳染10-15人。

臨床上用于結核分枝桿菌感染的診斷方法有濃縮集菌抗酸染色、結核菌的培養(yǎng)鑒定和藥敏、結核菌感染T細胞檢測、核酸檢測等。其中結核感染T細胞檢測（TB-IGRA）試驗采用酶聯(lián)免疫吸附／酶聯(lián)免疫斑點方法，定量檢測全血／外周血單個核細胞（PBMCs）在結核分枝桿菌特異性抗原刺激下釋放γ-干擾素的水平，用于診斷潛伏性結核分支桿菌感染以及結核病，目前這類方法被美國FDA批準應用于臨床，且美國CDC為其制定了使用指南。

結核感染T細胞檢測（TB-IGRA）檢測原理：

人體初次感染結核分枝桿菌后，能產(chǎn)生特異性T淋巴細胞，并存在于外周血中；外周血中的特異性T淋巴細胞再次接觸結核抗原后被激活，并分泌γ-干擾素（IFN-γ），IFN-γ為Thl細胞分泌的一種細胞因子，不但能夠反映機體結核的Thl細胞免疫情況，還與體內(nèi)結核菌的抗原含量密切相關。

檢測結果解讀：

報告結果分為陽性、陰性和不確定。

陽性：可能存在結核感染T細胞免疫反應（結核活動期感染、潛伏感染、既往感染）；

陰性：可能不存在結核感染T細胞免疫反應；

不確定：不能確定是否存在結核感染T細胞免疫反應，需重新采血檢測。

結果判定還需結合臨床表現(xiàn)，排除假性結果因素：

臨床上可能導致陽性結果影響因素：罕見分支桿菌感染，如M.kansasii（堪薩斯）、M.szulgai（蘇氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）；

臨床上可能導致假陰性結果影響因素：抗結核治療后、使用免疫抑制劑治療的免疫力低下患者。

臨床應用：

1.用于不明原因發(fā)熱病人的結核排查篩除

2.“菌陰”肺結核患者的輔助診斷

3.肺部疾病鑒別診斷

4.肺外結核的輔助診斷：如結核性胸膜炎、腸結核（ITB）等

5.抗結核治療的療效評價

6.高危人群的結核感染篩查：如使用生物制劑/免疫抑制劑、大劑量激素患者，HIV患者，糖尿病患者，血液病和癌癥放化療之前患者進行結核篩查，以防陳舊性結核、潛伏性結核爆發(fā)轉化為活動性結核。

結核感染T細胞檢測（TB-IGRA）檢測在結核診斷中的意義正在被越來越多的臨床所證實，具有多種操作優(yōu)勢，在實驗室質量控制下可確保每次均可獲得有意義的結果。

唐山市人民醫(yī)院核醫(yī)學檢驗科檢測此項目，標本采集需肝素抗凝采血管全血樣本(無需空腹)4-5mL，在血樣采集后經(jīng)過培養(yǎng)20至24小時后上機檢測得出準確檢測結果。

發(fā)布：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部

內(nèi)容：核醫(yī)學檢驗科 劉洪梅

校對：核醫(yī)學檢驗科 韓素桂

微制作：馮美珠

審核：趙文喆