頭頸部放療的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

面頸部水腫：一年左右可逐漸消退，硬性水腫易發(fā)生感染，治療用抗生素＋激素；

中耳炎及聽(tīng)力減退：抗炎治療、耳咽管通氣等可減輕癥狀； ?張口困難：咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直所致，早期經(jīng)功能鍛煉后可恢復(fù)；

?發(fā)音變化：照射3～4周后聲音嘶啞，60～70Gy時(shí)可失聲，結(jié)束后3～4周可恢復(fù)；

?放射性齲齒和頜骨壞死：

?放療前作常規(guī)口腔處理，拔牙者10～14天后再行放療； ?放療后1年內(nèi)不宜拔牙；

?放射性齲齒多發(fā)生在牙頸部，常致牙體斷裂，殘根可引起感染，可予消炎和止痛等對(duì)癥處理；

?放射性骨髓炎或骨壞死：死骨清除、抗炎及高壓氧治療。 ?甲狀腺功能低下：

?全頸照射包括雙側(cè)甲狀腺可出現(xiàn)；

?兒童、年輕女性更敏感；

?表現(xiàn)：乏力、頭暈、全身水腫等；

?甲功：T3、T4降低，TSH正?；蛏?；

?長(zhǎng)期TSH升高可誘發(fā)甲狀腺癌；

?甲低治療：根據(jù)癥狀補(bǔ)充甲狀腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3個(gè)月減量或停藥。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

?即時(shí)反應(yīng)：

?放療3～4次時(shí)出現(xiàn)；

?是腦、脊髓受到照射后一過(guò)性充血、水腫的表現(xiàn)，可加重原有的顱內(nèi)或椎管內(nèi)高壓的癥狀；

預(yù)防和處理：放療開(kāi)始同時(shí)應(yīng)用脫水劑、激素及利尿劑可避免或減輕這種反應(yīng)；

?早發(fā)性延遲反應(yīng)：

?放療后數(shù)周至3～4個(gè)月出現(xiàn)；

?表現(xiàn)：嗜睡、頭暈、腦脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白稍增高，有時(shí)伴低熱； ?可不作處理，2周左右可恢復(fù)；

?不要誤認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)；

?晚發(fā)性延遲反應(yīng)：

?小野50Gy、大野40Gy的常規(guī)分割放療下極少發(fā)生； ?放射性脊髓炎：

?放療后數(shù)月～1年后發(fā)生；

早期癥狀：一側(cè)或雙側(cè)肢體感覺(jué)異常，低頭曲頸時(shí)有觸電樣感覺(jué)； ?多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為典型或不典型脊髓半截癥或截癱；

?放射性腦壞死：

?有時(shí)很難與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，

?臨床表現(xiàn)為逐漸加重的嗜睡、記憶力及智力減退、顱神經(jīng)麻痹及頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥；

?精神癥狀：1～7年后可出現(xiàn)呆滯、定向障礙、答非所問(wèn)等； ?處理

?預(yù)防是關(guān)鍵；

?治療：

早期用大劑量激素、B族維生素、血管擴(kuò)張劑、能量合劑和脫水劑； ?高壓氧治療對(duì)感覺(jué)異常者有效，對(duì)已有運(yùn)動(dòng)障礙者無(wú)效； ?一旦出現(xiàn)腦壞死可考慮手術(shù)探查（切除或減壓）。

呼吸系統(tǒng)

?氣管及支氣管

?程度不等的刺激性干咳；

?輕者口服止咳藥物，重者同時(shí)給予抗炎藥物靜滴；

?反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停放療。

?放射性喉水腫

?表現(xiàn)：咳嗽、聲嘶、咽痛、呼吸困難等；

處理：止咳鎮(zhèn)痛藥物、抗生素及激素、金因肽或貝復(fù)濟(jì)、地米10mg+慶大24萬(wàn)單位+ NS250ml霧化吸入；嚴(yán)重者停放療，必要時(shí)氣管切開(kāi)；

?預(yù)防性氣管切開(kāi)：不作常規(guī)，對(duì)于聲門(mén)下區(qū)癌、呼吸困難、雙側(cè)聲帶麻痹或較大腫瘤者應(yīng)考慮；

?軟骨受侵、合并感染時(shí)可加重；

?治療后6個(gè)月仍水腫者，應(yīng)考慮腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。

?肺

?胸部腫瘤放療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)，分為急性和慢性?xún)蓚€(gè)階段；

?急性放射性肺炎：

?滲出性炎癥，放療3～4周時(shí)出現(xiàn)；

?表現(xiàn)：刺激性干咳、低熱、盜汗及呼吸困難；

?治療：大劑量激素、抗生素和吸氧等。

?慢性放射性肺纖維化：

?放療后3～6個(gè)月出現(xiàn)，

?表現(xiàn)：刺激性干咳、氣促，活動(dòng)后加劇；胸痛；可伴有低熱；重癥者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、肺功能減退，可持續(xù)多年； ?高危因素：慢性氣管炎、肺氣腫患者，合用化療藥物如BLM、CTX、ADM、MMC等易發(fā)生；

?查體：多無(wú)陽(yáng)性體征；肺纖維化較廣泛時(shí)，呼吸音減弱，可聞及捻發(fā)音；如繼發(fā)感染，可聞及干、濕性羅音，偶有胸膜摩擦音；伴發(fā)肺心病時(shí)，可有右心衰竭體征；

Ｘ線檢查：照射野內(nèi)出現(xiàn)片狀、網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀致密陰影；氣管、心臟可向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈抬高；正常肺組織代償性肺氣腫；有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出或右心肥大；常有胸腔積液征。

?治療：

?對(duì)癥支持：止咳祛痰、VitC、能量合劑等；

?激素：放射性肺炎患者可口服強(qiáng)的松或地塞米松，重癥者靜滴地塞米松；

?吸氧：緩解癥狀，改善低氧血癥；

?抗生素：適當(dāng)應(yīng)用可預(yù)防繼發(fā)感染，已合并感染時(shí)，加用敏感抗生素。

心臟損害

心臟損傷的劑量閾值為45～50Gy；

?最顯著的特征是心包積液；

?主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及心電圖異常；慢性心包積液可伴呼吸困難、肝臟腫大；還可發(fā)生放射性心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等變化；

?合用蒽環(huán)類(lèi)化療藥物時(shí)易發(fā)生；

?治療：對(duì)癥支持、激素、心包穿刺或心包切除。