急性腦梗死—頸內(nèi)動脈狹窄和前交通動脈瘤患者多學(xué)科會診

腦卒中是目前威脅人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高，給患者病人、家庭及社會帶來沉重經(jīng)濟及社會負擔(dān)。其中缺血性腦卒中占腦卒中的70%，是中老年人常見病。缺血性腦卒中常見原因是顱內(nèi)動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化發(fā)展可以導(dǎo)致顱內(nèi)外血管狹窄，狹窄超出一定程度會出現(xiàn)一系列缺血癥狀，比如肢體活動障礙、言語障礙等。而顱內(nèi)動脈瘤也是目前威脅人類健康的主要疾病之一，這種疾病多隱性存在（無癥狀），一旦發(fā)生破裂出血，危害極大，我們稱顱內(nèi)動脈瘤為“不定時炸彈”，隨時會破裂出血可導(dǎo)致嚴重的后遺癥甚至死亡。當(dāng)病人出現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄又合并顱內(nèi)動脈瘤時，其致殘致死性無疑就更高了。

神經(jīng)內(nèi)一科多學(xué)科會診就是這樣一個病人。患者因右側(cè)肢體活動障礙入住外院，住院期間行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，住院近十天時患者再次出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙轉(zhuǎn)入我院。住院經(jīng)治療患者腦梗死癥狀控制滿意，但因合并顱內(nèi)血管狹窄及顱內(nèi)前交通動脈瘤，且動脈瘤和血管狹窄在同一側(cè)時，無疑給后期病人的治療增加了難度，如何保障患者安全，讓病人獲得最滿意的治療方是本次神內(nèi)一科申請多科會診的原因。

2020年4月26日上午，唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心為神內(nèi)一科這位急性腦梗死頸內(nèi)動脈狹窄和前交通動脈瘤患者組織了多學(xué)科會診。

會診目的：討論患者下一步治療方案。僅處理動脈瘤？或者僅處理頸內(nèi)動脈狹窄？是動脈瘤同時頸內(nèi)動脈狹窄一起處理？還是采取保守治療，出院后復(fù)查？

參加本次多學(xué)科會診的專家有：我院神內(nèi)一科王彥主任，神經(jīng)外科石文健主任，神經(jīng)外科介入團隊辛佳主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科劉澤民主治醫(yī)師等。本次多學(xué)科會診由神內(nèi)一科提出申請。

會診病例由神內(nèi)一科白鴿主治醫(yī)師從患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院查體、診斷、治療過程病情進展變化等向會診專家做了詳細介紹，并提出診療過程中的難點以及困惑。

神內(nèi)一科王彥主任

神經(jīng)外科石文健主任

神經(jīng)外科介入團隊辛佳主治醫(yī)師

神經(jīng)內(nèi)科劉澤民主治醫(yī)師

神內(nèi)一科白鴿主治醫(yī)師

專家組認真聽取匯報后，以“使患者受益最大化”為出發(fā)點，從各自治療、研究領(lǐng)域入手，分別頸內(nèi)動脈狹窄和前交通動脈瘤展開分析和討論。結(jié)合患者病情，圍繞手術(shù)干預(yù)、介入治療方案、頸內(nèi)動脈狹窄和前交通動脈瘤處理順序、保守治療等問題，大家各抒己見，經(jīng)過45分鐘的反復(fù)論證，最終為該患者“量身”制定了最佳的治療方案。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡稱MDT）起源于上世紀90年代，由美國的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團隊（即MDT），針對某一疾病、某個病人，通過會診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到臨床治療的最大獲益。其實受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國處于老齡化社會，老年人多病纏身，有些疾病不是一個科室就能解決的，需要多個科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來診斷。特別是對于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達到讓患者少跑路、看好病，不僅增強患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專家?guī)?，先后有許多患者從多學(xué)科就診中受益。

卒中中心簡介：

唐山市人民醫(yī)院卒中中心在2015年5月在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，按照國家衛(wèi)計委的標準率先在唐山市成立，打破了過去單一科室治療腦卒中的模式，整合資源，聯(lián)合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學(xué)科通力合作，開展了以“卒中綠色通道”為主要工作的卒中中心診治工作，構(gòu)筑了強大的腦血管病醫(yī)療團隊，擁有完善的腦卒中醫(yī)療服務(wù)體系，可采用靜脈溶栓、動脈溶栓、支架下機械取栓、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞、顱內(nèi)動脈支架植入治療。持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量，同時，該中心還具備強大的流行病學(xué)管理、基礎(chǔ)研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究平臺，目前為國家高級卒中中心授牌單位。

1.缺血性腦卒中的溶栓治療

缺血性腦卒中4.5小時時間窗內(nèi)的溶栓治療是目前改善急性缺血性卒中結(jié)局的最有效的治療方法。唐山市人民醫(yī)院卒中中心秉持時間就是大腦的理念，整合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗科、超聲室和影像科室等多學(xué)科通力合作，建立溶栓綠色通道，利用團隊優(yōu)勢，優(yōu)化溶栓的路徑，為急性缺血性腦卒中患者提供安全有效地治療。

2.缺血性及出血性腦卒中的介入治療

唐山市人民醫(yī)院高級卒中中心介入團隊，為北京天壇醫(yī)院介入聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院腦卒中綠色通道框架下，較早的開展了急性腦梗死急診動脈溶栓、急性腦梗死急診機械取栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血急診動脈瘤栓塞及夾閉治療，成功開展了顱內(nèi)及顱外動脈狹窄的支架成形術(shù)，降低了腦卒中的致殘致死率，挽救了患者生命，贏得了神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业墓J和患者的好評，獲得了良好的社會效益。

3.重癥監(jiān)護室的使命

我科的王彥主任作為中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會第四屆神經(jīng)營養(yǎng)支持學(xué)組委員，在王彥主任的指導(dǎo)下，神經(jīng)重癥室開展了重癥腦血管的規(guī)范化診治，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、昏迷評估及癲癇持續(xù)狀態(tài)的規(guī)范化培訓(xùn)及治療工作，并開展了神經(jīng)營養(yǎng)支持治療；科室醫(yī)護人員多在北京宣武醫(yī)院進修神經(jīng)重癥，學(xué)習(xí)了昏迷、腦死亡臨床評估、腦電圖監(jiān)測技術(shù)、誘發(fā)電位及TCD技術(shù)，參加人員分別取得了各自的專業(yè)證書，為昏迷及腦死亡工作的開展準備了必須條件。同時這些技術(shù)對于神經(jīng)重癥工作的開展也奠定了堅實的基礎(chǔ)，更好的為患者保駕護航，共同肩負起重癥監(jiān)護生命的光榮使命。

 王彥主任  出診信息

專家簡介

王彥，女、主任醫(yī)師，教授、河北省政協(xié)委員，唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科（神經(jīng)重癥室）主任，唐山市人民醫(yī)院卒中中心負責(zé)人，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥學(xué)組委員，中國卒中學(xué)會重癥腦血管病分會第二屆委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會第四、五屆神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組委員，醫(yī)促會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥學(xué)組委員，河北省老年學(xué)會常務(wù)委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會卒中專業(yè)委員會副主任委員、河北省血管與技術(shù)健康協(xié)會委員，河北省神經(jīng)病學(xué)分會中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染學(xué)組委員，河北省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入學(xué)組委員，唐山市神經(jīng)病學(xué)分會委員，唐山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副主任委員?！吨袊I(yè)煤炭醫(yī)學(xué)雜志》、《現(xiàn)代養(yǎng)生》編委。從醫(yī)三十年，榮獲河北省醫(yī)德先進個人、唐山市優(yōu)秀巾幗英雄志愿者稱號。獨立及參與完成國家級科研二十余項，發(fā)表國家級論文三十余篇。專業(yè)特長急性腦血管病的急救，腦血管病的一、二級預(yù)防、神經(jīng)科疑難危重癥及神經(jīng)心理疾病診治。

圖片：馮美珠

  文字：白 鴿、馮美珠

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心

2020年4月26日