發(fā)熱伴多臟器損害頻繁嘔吐患者M(jìn)DT

多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱(chēng)MDT），不僅解決臨床疑難雜癥，為患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，也給各專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，開(kāi)闊了診療思路和視野，也為年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等增加了學(xué)習(xí)分析疑難病例的診療思路。

2018年9月27日上午，唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心，集全院7個(gè)專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家的力量為神內(nèi)二科一位發(fā)熱伴多臟器損害頻繁嘔吐患者組織了多學(xué)科會(huì)診。為患者提供進(jìn)一步診斷治療方案。

本次多學(xué)科會(huì)診由神內(nèi)二科提出申請(qǐng)。參加會(huì)診的專(zhuān)家有：我院神內(nèi)二科紀(jì)茹英主任，腎內(nèi)科劉寶義主任，血液科張成俠主任，內(nèi)科ICU胡艷玲主任， CT室李會(huì)菊副主任，消化內(nèi)科馬麗麗副主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生，規(guī)培生及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等。

首先由神內(nèi)二科郭君君醫(yī)師詳細(xì)介紹了患者病情、治療情況：

患者女性，51歲。主因腰腹部疼痛2月，嘔吐、腹瀉10天，抽動(dòng)15小時(shí)于2018-09-13 00:30入我院重癥醫(yī)學(xué)一科。入院查體：T 38℃，P 97次/分，R 14次/分，BP178/108mmHg；神清，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率97次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，下腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：

頭部CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞、左側(cè)額葉鈣化灶。

胸部CT：右肺上葉、下葉結(jié)節(jié)，右肺下葉鈣化灶，兩肺散在炎性病變。

腹部CT：肝臟多發(fā)囊腫，膽囊炎，膽囊結(jié)石，左腎多發(fā)結(jié)石。

盆腔CT：盆腔極少量積液。

腹部彩超：肝臟多發(fā)囊腫，膽囊體積增大（10×4.4cm），膽囊壁增厚（0.3cm），膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管上段內(nèi)徑增寬（0.7cm），雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，左腎囊腫，左腎結(jié)石（直徑約0.6cm），第一肝門(mén)區(qū)低回聲結(jié)節(jié)。

腹腔彩超：腹腔腸管積氣。

心臟彩超：二尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。

血淀粉酶 1273U/L；尿淀粉酶459U/L；血常規(guī)：白細(xì)胞高達(dá)36.8410*10^9/L；

血紅蛋白平均75（g/L）

尿常規(guī)：白細(xì)胞1+；尿蛋白1+ 

討論的原因和目的：

患者感染源？抗感染方案如何調(diào)整？

患者惡心嘔吐、代謝性酸中毒原因？

患者急性腎衰竭藥物治療是否需調(diào)整？

患者膽囊炎、膽囊結(jié)石目前是否需特殊處理？

急性胰腺炎診斷是否成立？

是否合并血液科疾??？ 

神內(nèi)二科紀(jì)茹英主任

腎內(nèi)科劉寶義主任

血液科張成俠主任

內(nèi)科ICU胡艷玲主任

影像科副主任李會(huì)菊主任

消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馬麗麗

肝膽外科副主任醫(yī)師張大為

經(jīng)過(guò)95分鐘的討論，最終形成了一個(gè)最佳的治療方案。

“MDT，不僅解決臨床疑難雜癥，為患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，也給各專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，增加了各專(zhuān)業(yè)的橫向聯(lián)系，開(kāi)闊了診療思路和視野，提高了非專(zhuān)業(yè)范圍的臨床認(rèn)識(shí)水平，也為年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等增加了學(xué)習(xí)分析疑難病例的診療思路，對(duì)提高業(yè)務(wù)水平提供了更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。”紀(jì)茹英主任講，“這個(gè)病人在科室也進(jìn)行了相關(guān)科室的多次會(huì)診，但缺乏系統(tǒng)性，MDT可以全面系統(tǒng)的分析，討論，互相促進(jìn)，真正解決疑難雜癥”。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱(chēng)MDT）起源于上世紀(jì)90年代，由美國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)家組率先提出。在該模式下，來(lái)自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專(zhuān)家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過(guò)會(huì)診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案?/span>MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國(guó)處于老齡化社會(huì)，老年人多病纏身，有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的，需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來(lái)診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個(gè)科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過(guò)醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達(dá)到讓患者少跑路、看好病，不僅增強(qiáng)患者的獲得感，還提高了患者的滿(mǎn)意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開(kāi)始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專(zhuān)家?guī)?，先后有許多患者從多學(xué)科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心簡(jiǎn)介

唐山市人民醫(yī)院腫瘤會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在腫瘤診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù)，通過(guò)綜合多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)詳見(jiàn)：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿(mǎn)意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

5. 涉及有多專(zhuān)業(yè)科室治療手段的患者；

6. 有國(guó)內(nèi)外會(huì)診需求的患者。

圖片：馮美珠 / 文字：白  碩

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心

2018年 9月27 日 

全身炎癥反應(yīng)綜合征

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是機(jī)體對(duì)感染、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的全身性的非特異性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)失控所表現(xiàn)的一組臨床癥狀。嚴(yán)重感染引起的全身反應(yīng)包括體溫、呼吸、心率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面的改變。

    病 因

臨床上引起SIRS的病因包括以下兩類(lèi)情況：

　　1.感染因素

　　如細(xì)菌、病毒、真菌等引起的全身感染，臨床多見(jiàn)于膽道感染、腹腔感染、創(chuàng)傷感染等。

　　2.非感染性因素

　　如出血性休克、缺血、組織損傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性胰腺炎、燒傷、中毒、藥物熱等引起的SIRS。

臨床表現(xiàn)

      1.呼吸頻率與心率加快。

　　2.體溫與外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例異常。

　　3.高代謝狀態(tài)（高耗氧量、高通氣量、高血糖、蛋白質(zhì)分解增加和高乳酸血癥）和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（高心排血量和低外周阻力）。

　　4.臟器低灌注和過(guò)度炎癥反應(yīng)。

檢查

     1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　 白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例升高，血沉增快、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，心肌酶可升高，血漿球蛋白增多（病情較重時(shí)降低），CK、CK-MB升高。

　　2.特殊檢查與輔助檢查

　　淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)炎性增生，骨髓象表現(xiàn)為感染性骨髓象。

診斷

在相應(yīng)損傷因子存在的條件下，出現(xiàn)下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷SIRS。

　　1.體溫>38℃或<36℃。

　　2.心率>90次/分或低血壓（收縮壓<90 mmHg，或較基線降低>40 mmHg）。

　　3.呼吸急促（>20次/分）或通氣過(guò)度（PaCO2<32mmHg)。

　　  4.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12 X 109/L，或L，或中性桿狀核粒細(xì)胞比例>10%，但應(yīng)排除可以引起上述急性異常改變的其他原因。

治療

1.抗感染、免疫保護(hù)治療、抑制和清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子、抗休克治療、腎上腺糖皮質(zhì)激素、支持對(duì)癥治療等治療。

溫馨提示

如果您有上述體征，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受正確的醫(yī)治。