或許淋巴瘤患者就在你身邊

提起淋巴瘤，國人并不陌生。原央視《新聞聯(lián)播》著名主播羅京被確診為淋巴瘤，兩年后年僅48歲的他永遠離開了觀眾。從解剖學來看，人體淋巴組織除毛發(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布全身各處。正常情況下，淋巴系統(tǒng)是人體很重要的免疫組織，也是抵御傳染病入侵的天然屏障，它由淋巴管連接一連串的淋巴結(jié)所組成。由于淋巴瘤早期癥狀很隱蔽，又善于偽裝，容易被人們忽視。一旦患者癥狀明顯就已進入晚期，耽誤了最佳治療時機。那么如何早期發(fā)現(xiàn)和治療淋巴瘤？為此2018年9月26日唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團遠程教育培訓，我們特邀請醫(yī)療集團會診中心講師團唐山市人民醫(yī)院放化三科主任王軼楠，為大家講座。

王軼楠主任為大家精心準備的科普-比較特殊的淋巴瘤（胃腸道淋巴瘤、肺內(nèi)淋巴瘤），從臨床表現(xiàn)、病理、彩超、影像講解每種淋巴瘤的特點，同時列舉了很多鮮活的病例。

此次講座涉及到的科室包括：消化科、普外科、胃腸鏡室、病理科、影像科、彩超室等科室。

唐山市人民醫(yī)院王軼楠主任

醫(yī)聯(lián)體兄弟單位聽課現(xiàn)場

唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團充分利用遠程培訓服務資源優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體兄弟單位遠程培訓，參加《或許淋巴瘤患者就在你身邊》講座的單位有: 西寧市第二人民醫(yī)院、玉田縣中醫(yī)院、遷西康力醫(yī)院、豐南區(qū)中醫(yī)院、海港醫(yī)院、古冶區(qū)醫(yī)院以及萬達社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。

本期講座深受醫(yī)生們歡迎，大家紛紛表示受益匪淺。遠程醫(yī)學培訓非常實用，既不用耽誤日常診療工作，還可隨時與上級醫(yī)院 “面對面”互動交流，學到切實可用的知識技能，希望今后能有更多這樣的遠程學習機會。

文/攝影:馮美珠

   唐山市人民醫(yī)院會診中心

2018年9月26日

科普時間

或許淋巴瘤患者就在你身邊

淋巴瘤并不陌生！

主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。

下面介紹幾種特殊的淋巴瘤：

胃腸道淋巴瘤

多發(fā)生于黏膜固有層和黏膜下層。因無特異性的臨床表現(xiàn)，診斷較為困難，應與其他疾病相鑒別。

按照組織學分型：霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（多見）——B細胞淋巴瘤/ T細胞淋巴瘤

按照惡性程度：

低度——自然生存期按年計算，比例較高胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤

中度——自然生存期按月計算彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）、腸病T細胞淋巴瘤

高度——自然生存期按周計算Burkitt淋巴瘤

胃MALT淋巴瘤

發(fā)病多與HP（幽門螺桿菌）感染有關。臨床癥狀多與胃潰瘍相似。

檢查：C13/C14呼氣試驗；胃鏡檢查：無特異性改變，所以在行胃鏡檢查時應重視活檢、送檢病理，因疾病多位于黏膜下層，所以活檢時應盡可能部位深位置的取材；彩超：患者飲水后充盈胃部，觀察黏膜下層有無低回聲區(qū)，有無增厚。病理診斷易漏診、誤診。

治療：HP（+）患者應行正規(guī)的抗HP治療；HP（-）患者部分可通過放療治愈；晚期患者可接受化療。預后：恢復較為緩慢。

胃DLBCL

易侵犯黏膜下層并累及漿膜層，易合并出血、消化道梗阻，胃壁全層受累時可導致穿孔。該疾病多通過手術確診，但胃部切除術對胃功能影響較大，影響患者營養(yǎng)情況，研究顯示化療為主要治療方式（注意化療過程中隨時可能出血、梗阻、穿孔）。

胃壁不均勻增厚，正常層次消失，胃腔輕度狹窄

胃竇部前上壁黏膜連續(xù)性消失，A：穿孔氣體外溢線性強回聲，為胃壁穿孔處外溢氣體與胃液形成；B：強回聲為外溢氣體。

患者出現(xiàn)幽門梗阻，外科行根治性胃遠端切除術。

化療前

化療后

胃Burkitt淋巴瘤

為惡性程度高的淋巴瘤，進展迅速，易發(fā)生播散，自然生存期按周計算。該疾病的患者術后1周內(nèi)，若未接受治療，多可發(fā)現(xiàn)大腫物，故術后在病情允許的情況下盡快接受治療。通過高強度的化療，有一定的治愈率。

腸道MALT淋巴瘤

較為少見，多通過手術確診。

治療：通過手術切除，部分患者達到治愈效果；觀察及等待；利妥昔單抗（美羅華）治療。

腸道DLBCL

腸道淋巴瘤中較為常見的病理類型。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、梗阻。除結(jié)腸外，多經(jīng)手術確診，該疾病無法通過手術完全治愈，需行全身化療，可達到長期生存的目的。一部分腫瘤惡性程度較高的患者，術后很快出血引流液增多等癥狀，應盡快化療。

腸病T細胞淋巴瘤

腸道出現(xiàn)多發(fā)腸穿孔，該疾病無法通過手術完全切除，當術后出現(xiàn)腸穿孔時，應將疾病與吻合口瘺相鑒別，避免誤診。

腸道NK/T細胞淋巴瘤

當腫瘤侵犯腸道時，多表現(xiàn)為腹痛，有腸道穿孔風險。

肺內(nèi)淋巴瘤

肺內(nèi)淋巴瘤相當少見，嚴格定義為腫瘤僅限于肺（肺實質(zhì)或支氣管），伴或不伴肺門淋巴結(jié)腫大，就診時或就診后3個月隨訪期內(nèi)無肺外淋巴瘤播散。

NHL較HL相對多見，大多數(shù)為B細胞淋巴瘤，病理類型以MALT，其次是DLBCL以及淋巴瘤樣肉芽腫病（LYG）。其他的病理類型如間變型大細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤也偶有報道。

穿刺活檢對高級別的淋巴瘤診斷率相對較高，而對低級別的淋巴瘤如MALT細針穿刺診斷率低，空心針活檢可提高診斷率，胸腔鏡活檢或開胸手術，加上免疫組化可準確診斷并分型。