醫(yī)療集團2018年9月26日遠程培訓(xùn)通知

提起淋巴瘤，國人并不陌生。原央視《新聞聯(lián)播》著名主播羅京于2008年7月被確診為淋巴瘤，兩年后年僅48歲的他永遠離開了觀眾。從解剖學(xué)來看，人體淋巴組織除毛發(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布全身各處。正常情況下，淋巴系統(tǒng)是人體很重要的免疫組織，也是抵御傳染病入侵的天然屏障，它由淋巴管連接一連串的淋巴結(jié)所組成。由于淋巴瘤早期癥狀很隱蔽，又善于偽裝，容易被人們忽視。一旦患者癥狀明顯就已進入晚期，耽誤了最佳治療時機。那么如何早期發(fā)現(xiàn)和治療淋巴瘤？為此我們特邀請醫(yī)療集團會診中心講師團唐山市人民醫(yī)院放化三科主任王軼楠，為大家遠程講座。

題目：《或許淋巴瘤患者就在你身邊》。

時間：2018年9月26日（周三）15:00-16:00 。

講者：唐山市人民醫(yī)院放化三科主任王軼楠。

聽眾：消化科、普外科、胃腸鏡室、病理科、影像科、彩超室等科室。

專家簡介 

唐山市人民醫(yī)院放化三科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士；

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會委員；

中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會淋巴血液腫瘤分委會委員；

河北省抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會 常務(wù)委員；

河北省淋巴瘤工作組成員 唐山市抗癌協(xié)會第二屆理事會 理事；

放化療專業(yè)委員會常務(wù)委員；

河北省急救醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。

歡迎集團成員醫(yī)護人員通過遠程視頻參加（可在周一二聯(lián)系我們進行遠程視頻調(diào)試，辦公室：2868026，手機：13931461314，聯(lián)系人：馮美珠）。

或許淋巴瘤患者就在你身邊

           淋巴瘤并不陌生！

主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。

下面介紹幾種特殊的淋巴瘤：

胃腸道淋巴瘤

多發(fā)生于黏膜固有層和黏膜下層。因無特異性的臨床表現(xiàn)，診斷較為困難，應(yīng)與其他疾病相鑒別。

按照組織學(xué)分型：霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（多見）——B細胞淋巴瘤/ T細胞淋巴瘤

按照惡性程度：

低度——自然生存期按年計算，比例較高

胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤

中度——自然生存期按月計算

彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）、腸病T細胞淋巴瘤

高度——自然生存期按周計算

 Burkitt淋巴瘤

胃MALT淋巴瘤

發(fā)病多與HP（幽門螺桿菌）感染有關(guān)。臨床癥狀多與胃潰瘍相似。

檢查：C13/C14呼氣試驗；胃鏡檢查：無特異性改變，所以在行胃鏡檢查時應(yīng)重視活檢、送檢病理，因疾病多位于黏膜下層，所以活檢時應(yīng)盡可能部位深位置的取材；彩超：患者飲水后充盈胃部，觀察黏膜下層有無低回聲區(qū)，有無增厚。病理診斷易漏診、誤診。

治療：HP（+）患者應(yīng)行正規(guī)的抗HP治療；HP（-）患者部分可通過放療治愈；晚期患者可接受化療。預(yù)后：恢復(fù)較為緩慢。

胃DLBCL

易侵犯黏膜下層并累及漿膜層，易合并出血、消化道梗阻，胃壁全層受累時可導(dǎo)致穿孔。該疾病多通過手術(shù)確診，但胃部切除術(shù)對胃功能影響較大，影響患者營養(yǎng)情況，研究顯示化療為主要治療方式（注意化療過程中隨時可能出血、梗阻、穿孔）。

胃壁不均勻增厚，正常層次消失，胃腔輕度狹窄。

胃竇部前上壁黏膜連續(xù)性消失，A：穿孔氣體外溢線性強回聲，

為胃壁穿孔處外溢氣體與胃液形成；B：強回聲為外溢氣體。

患者出現(xiàn)幽門梗阻，外科行根治性胃遠端切除術(shù)。

化療前

 化療后

 胃Burkitt淋巴瘤

為惡性程度高的淋巴瘤，進展迅速，易發(fā)生播散，自然生存期按周計算。該疾病的患者術(shù)后1周內(nèi)，若未接受治療，多可發(fā)現(xiàn)大腫物，故術(shù)后在病情允許的情況下盡快接受治療。通過高強度的化療，有一定的治愈率。

腸道MALT淋巴瘤

較為少見，多通過手術(shù)確診。

治療：通過手術(shù)切除，部分患者達到治愈效果；觀察及等待；利妥昔單抗（美羅華）治療。

腸道DLBCL

腸道淋巴瘤中較為常見的病理類型。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、梗阻。除結(jié)腸外，多經(jīng)手術(shù)確診，該疾病無法通過手術(shù)完全治愈，需行全身化療，可達到長期生存的目的。一部分腫瘤惡性程度較高的患者，術(shù)后很快出血引流液增多等癥狀，應(yīng)盡快化療。

腸病T細胞淋巴瘤

腸道出現(xiàn)多發(fā)腸穿孔，該疾病無法通過手術(shù)完全切除，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)腸穿孔時，應(yīng)將疾病與吻合口瘺相鑒別，避免誤診。

腸道NK/T細胞淋巴瘤

當(dāng)腫瘤侵犯腸道時，多表現(xiàn)為腹痛，有腸道穿孔風(fēng)險。

肺內(nèi)淋巴瘤

肺內(nèi)淋巴瘤相當(dāng)少見，嚴(yán)格定義為腫瘤僅限于肺（肺實質(zhì)或支氣管），伴或不伴肺門淋巴結(jié)腫大，就診時或就診后3個月隨訪期內(nèi)無肺外淋巴瘤播散。

NHL較HL相對多見，大多數(shù)為B細胞淋巴瘤，病理類型以MALT，其次是DLBCL以及淋巴瘤樣肉芽腫?。?/span>LYG）。其他的病理類型如間變型大細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤也偶有報道。

穿刺活檢對高級別的淋巴瘤診斷率相對較高，而對低級別的淋巴瘤如MALT細針穿刺診斷率低，空心針活檢可提高診斷率，胸腔鏡活檢或開胸手術(shù)，加上免疫組化可準(zhǔn)確診斷并分型。