持續(xù)發(fā)熱疑難病例MDT

2018年9月18日上午，唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心，集全院7個(gè)專業(yè)科室專家的力量為呼吸內(nèi)科一位持續(xù)發(fā)熱患者組織了多學(xué)科會(huì)診。為患者提供更多的進(jìn)一步診斷治療方案。

本次多學(xué)科會(huì)診由呼吸內(nèi)科提出申請(qǐng)。會(huì)診的專家有：唐山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任袁亞軍，血液科主任張成俠，放化三科主任王軼楠，影像科主任李曉陽，核磁室主任鐘洪波，風(fēng)濕免疫科主任薛艷蕓，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馬麗麗等。     

首先由消化科孫建英醫(yī)師詳細(xì)介紹了患者病情、治療情況：

患者主因發(fā)熱半月于入院于2018-09-10。發(fā)熱無規(guī)律，體溫最高38.9℃，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，間斷咳嗽，咳少量白痰，伴周身不適、惡心，未吐，時(shí)有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)。入院前曾靜點(diǎn)“清開靈、左氧氟沙星”并口服“伐昔洛韋片”等效果差。

入院查體：生命體征正常，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽部無充血，扁桃體不大，無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，無啰音。心臟聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未及。

心電圖（2018-09-10）：未見異常

頭CT（2018-09-10）：兩側(cè)基底節(jié)、放射冠腔隙性腦梗死

心臟彩超（2018-09-11）：左室舒張功能減低，心包少量積液

腹部彩超（2018-09-11）：脂肪肝

下肢靜脈彩超（2018-09-11）：未見異常

頸部血管彩超（2018-09-11）：右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚

胸CT（2018-09-12）：兩肺散在炎癥，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)

腦電圖（2018-09-08）：未見異常

頭CT（2018-09-10）：兩側(cè)基底節(jié)、放射冠腔隙性腦梗死

頭顱MRI（2018-09-14）：兩側(cè)放射冠、兩側(cè)基底節(jié)及兩側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶。

腦白質(zhì)稀疏，空蝶鞍

血常規(guī)（2018-09-11）：白細(xì)胞9.93×109/L，中性粒計(jì)數(shù)6.33×109/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.86×109/L    血常規(guī)復(fù)查（2018-09-17）：未見異常

尿常規(guī)（2018-09-12）：白細(xì)胞3+，隱血1+

便常規(guī)（2018-09-11）：便潛血+    便常規(guī)復(fù)查（2018-09-14）：便潛血+

血細(xì)胞形態(tài)分析（2018-09-11）：未見明顯異常

血凝系列（2018-09-11）：D-二聚體439ng/ml

生化常規(guī)（2018-09-11）：超氧化物歧化酶122U/ml，肌酐82umol/ml，胱抑素C1.23mg/ml，甘油三酯1.86mmol/ml，低密度脂蛋白膽固醇3.62mmol/ml，鈉132mmol/ml，氯98mmol/ml，余項(xiàng)正常

血沉（2018-09-11）：陰性

抗CCP抗體（2018-09-13）：陰性

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（2018-09-13）：陰性

抗核抗體譜（2018-09-13）：陰性

抗核抗體滴度（2018-09-13）：陰性

肺系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物（2018-09-11）：陰性

討論的原因和目的：

1、明確發(fā)熱原因。

2、協(xié)助制定治療方案。

 呼吸內(nèi)科主任袁亞軍 

血液科主任張成俠

      放化三科主任王軼楠

      影像科主任李曉陽

      核磁室主任鐘洪波                                                                                                 

     風(fēng)濕免疫科主任薛艷蕓

     消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馬麗麗

經(jīng)過40分鐘的討論，專家們?yōu)樵摶颊叩拇_診提供了具體的診斷治療意見。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱MDT）起源于上世紀(jì)90年代，由美國的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過會(huì)診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案?/span>MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國處于老齡化社會(huì)，老年人多病纏身，有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的，需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個(gè)科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達(dá)到讓患者少跑路、看好病，不僅增強(qiáng)患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專家?guī)欤群笥性S多患者從多學(xué)科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心簡(jiǎn)介

唐山市人民醫(yī)院腫瘤會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在腫瘤診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù)，通過綜合多學(xué)科專家會(huì)診意見，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)詳見：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

5. 涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者；

6. 有國內(nèi)外會(huì)診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：白  碩

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心

2018年 9月 18日