久咳不止患者經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診確診

2018年9月10日下午，唐山市人民醫(yī)院會(huì)診中心接待了一位老年女性患者?；颊咂剿厣眢w狀況良好，近1個(gè)月前突然增加了咳嗽、干咳的情況，日間和夜間都有間斷咳嗽，近期夜間咳嗽頻率增多嚴(yán)重影響睡眠休息，偶爾咳后還有窒息感?；颊呷チ宋沂心炒筢t(yī)院檢查，胸部CT，頭部核磁，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變，懷疑咳嗽為過敏導(dǎo)致建議做變態(tài)反應(yīng)檢查，患者因?yàn)闆]有過敏史，因此他們前來唐山市人民醫(yī)院會(huì)診中心就診。為本病例參加會(huì)診的有唐山市人民醫(yī)院核磁室主任鐘洪波、神經(jīng)內(nèi)科主任王彥、胃食道反流科主治醫(yī)師沈穎、影像科主任李玉柱。鐘洪波主任、王彥主任先后查看了患者影像檢查結(jié)果，詢問患者病史、過敏史等情況，王彥主任懷疑是胃食管反流所致；隨后沈穎醫(yī)師建議做上消化道造影和胃鏡兩項(xiàng)檢查，李玉柱主任為患者做上消化道造影，造影顯示：反流性食管炎，慢性胃炎。胃鏡結(jié)果顯示：胃體息肉，慢性非萎縮性胃炎。

神經(jīng)內(nèi)科主任王彥                                       核磁室主任鐘洪波      

沈穎醫(yī)師結(jié)合上述兩項(xiàng)檢查，最后確診患者為:胃食管反流病、反流性食管炎，并為患者和家屬從疾病的病因，疾病表現(xiàn)，生活調(diào)理，用藥指導(dǎo)等方面做了詳解的講解。久咳不止患者經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診最終得到明確診斷，患者及其家屬對(duì)整個(gè)就診過程非常滿意，對(duì)會(huì)診、檢查和就診的主任和醫(yī)師高度稱贊和感激。

胃食管反流中心沈穎醫(yī)師                                 放射科主任李玉柱

科普介紹：

什么是胃食管反流??？

胃食管反流病：是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔、咽喉和（或）肺 引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。

典型癥狀:燒心和反流：燒心（指胸骨后燒灼感），反流（指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺）；非典型癥狀：胸痛、背痛、咳嗽、哮喘 、  咽喉不適、中耳炎、牙痛、鼻竇炎、貧血等。

并發(fā)癥：1、反流性食管炎2、Barrett食管3、食管腺癌4、咽炎、喉炎5、哮喘6、支氣管炎、吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張7、肺纖維化等。

胃食管反流病分期：

A：胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、腹脹、噯氣、吞咽困難等癥狀。

B：咽期：反流物到達(dá)咽喉部引起咽喉疼痛、咽部異物感、癔球癥、咳粘液、聲音嘶啞。

C：口鼻腔期：反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、口酸、口苦、牙痛、口腔潰瘍、流涕、鼻塞、耳鳴、聽力下降等。

D：喉氣管期：反流物進(jìn)入喉氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、氣管炎、吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等，甚至發(fā)生喉痙攣窒息危機(jī)生命。

胃食管反流病的檢查: 上消化道造影、胃鏡、高分辨率食管測(cè)壓、24小時(shí)食道阻抗-PH檢測(cè)。

各項(xiàng)檢查的意義

上消化道造影：是無創(chuàng)，患者比較容易接受的檢查。通過造影劑長時(shí)間滯留于食道內(nèi)和逆蠕動(dòng)征的表現(xiàn)，能非常直觀的診斷為反流性食管炎。上消化道造影是篩查胃食管反流病的主要方法。

胃鏡：主要是對(duì)粘膜病變的診斷，如：食管炎，Barrett食管及粘膜病變的病理采集。

食管測(cè)壓：可以精準(zhǔn)的測(cè)量食管各部位在靜息時(shí)和吞咽時(shí)的壓力。它是診斷食管動(dòng)力障礙性疾病和研究食管生理的重要方法。

食管測(cè)壓適應(yīng)癥：不明原因的吞咽困難、非心源性胸痛，食管動(dòng)力障礙性疾病如賁門失弛緩癥診斷和分型，動(dòng)力障礙性疾?。ㄋ幬锖褪中g(shù)）治療的療效評(píng)估，PH監(jiān)測(cè)前的LES的定位，抗反流手術(shù)前排除食管動(dòng)力障礙性疾病。對(duì)食管裂孔疝的診斷要優(yōu)于其他檢查。

24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)：

24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)：是監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)食管內(nèi)的PH水平，反映晝夜酸反流的節(jié)律和反流的程度。

適應(yīng)癥：對(duì)于非心源性胸痛、胃食管反流病的診斷、反流癥狀嚴(yán)重但療效不滿意時(shí)，而尋找原因，非典型癥狀的反流患者如咳嗽、哮喘等的病因確定，抗反流手術(shù)及抗反流藥物療效的評(píng)價(jià)。它是診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。

胃食管反流病治療

生活方式改變

?  戒煙；

?  避免暴飲暴食 ；

?  避免誘導(dǎo)反流的食物：如過多的甜食，咖啡，巧克力，酒；

?  減輕體重：體重減輕有助減少反流；

?  避免穿緊身衣—過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管；

?  避免餐后平臥 — 胃內(nèi)過飽平臥使反流更易發(fā)生；建議 餐后2-3小時(shí)后平臥；

?  如果夜間容易發(fā)生燒心，最好把床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。

藥物治療

改變生活方式有益，但不能控制多數(shù)患者的癥狀,需藥物治療。

抑制胃酸藥：H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能減少24小時(shí)胃酸分泌50%-70%，療程8-12周；質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，抑酸作用更強(qiáng)，療程4-8周。促胃腸蠕動(dòng)藥以西沙比利、莫沙必利為好，療程8-12周。

射頻治療

射頻治療的適應(yīng)癥：賁門松弛、飲食調(diào)理及藥物治療控制不好的胃食管反流病、長期藥物治療想停用藥物的、Barrett食管、小于2cm食管裂孔疝。

射頻治療原理：無痛胃鏡下的微創(chuàng)治療，通過熱能治療后增加下食管括約肌厚度，滅活神經(jīng)末梢，會(huì)減少一過性下食管括約肌松弛，減低下食管敏感性，起到防止胃食管反流的作用。

手術(shù)治療

唐山市人民醫(yī)院開展了內(nèi)鏡下精準(zhǔn)射頻治療、腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)。

科室介紹

胃食管反流中心

成立于2016年8月3日“首都醫(yī)科大學(xué)胃食管反流診療中心唐山市協(xié)作中心”在唐山市人民醫(yī)院院正式揭牌。是全國第三家胃食管反流中心也是河北省首家胃食管反流中心。

中國科學(xué)院院士、首都醫(yī)科大學(xué)教授、中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院胃食管反流中心創(chuàng)始人汪忠鎬院士親自為我院揭牌。

圖\文：馮美珠

      唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心

2018年9月11日