臨床分享
整脊專家任鴻主任談中醫(yī)整脊治療下腰痛的臨床體會
下腰痛是傷科臨床常見癥狀,其涉及病種較多,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎等等;病因也較為復(fù)雜,如扭傷、勞累、受涼等,但一般與脊柱勞損引發(fā)的脊柱失穩(wěn)、腰骶關(guān)節(jié)紊亂等關(guān)系密切。在長期傷科臨床中我們采用中醫(yī)整脊手段通過對錯位的椎間關(guān)節(jié)及脊柱力線的整體調(diào)整,使復(fù)雜的問題簡潔化,規(guī)范化,治療療效滿意,患者受益頗多?,F(xiàn)就臨床總結(jié)的中醫(yī)調(diào)盆整脊法為切入談?wù)勎覍χ嗅t(yī)整脊的臨證體會,不妥之處可以相互探討交流。
中醫(yī)調(diào)盆整脊法以中醫(yī)整體觀研究脊柱及人體力學(xué),以“骨盆—脊柱力學(xué)紊亂”為出發(fā)點,依據(jù)脊柱望診、觸診、骨盆反應(yīng)腳結(jié)合患者的脊柱X光、CT、MRI等,辯證分析人體脊柱力學(xué)失穩(wěn)節(jié)段及狀態(tài),確定個性化治療方案,遵循平行四邊形法則,利用手法及器械(四維牽引床等)使旋轉(zhuǎn)的骨盆及位移的椎體椎板復(fù)位,解決神經(jīng)根卡壓及粘連,消除脊柱異常應(yīng)力,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡,同時針?biāo)幗Y(jié)合、筋骨并重,充分發(fā)揮患者的能動性,選擇性進(jìn)行肌肉被動與主動功能鍛煉以消除拮抗肌力學(xué)失衡,建立失穩(wěn)脊柱力的再平衡的一種治療方法。本療法是我在長期中醫(yī)整脊臨床工作中的一點經(jīng)驗體會,是一種較實用的臨床快速診斷治療脊柱勞傷相關(guān)疾病的安全、有效的治療方法,其屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法。
一、整體觀是中醫(yī)調(diào)盆整脊法的理論基礎(chǔ)。
中醫(yī)整脊離不開中醫(yī)的精髓——整體觀及辯證論證,即整體觀及個性化差異。中醫(yī)整脊之“整”包含二層意思,一是中醫(yī)的整體觀、脊柱運動的整體觀,二是調(diào)整、矯正。脊柱為人體督脈及足太陽膀胱經(jīng)背部走行之所,上系頭顱,下行肢節(jié),中納脊髓,通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)內(nèi)絡(luò)臟腑、外系周身;督脈為“陽脈之?!保肿闳柦?jīng)氣皆匯于此,故能維系元陽、統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身。同時“有諸內(nèi),必顯諸于外”,臟腑的病變也可通過神經(jīng)經(jīng)絡(luò)筋膜等系統(tǒng)反過來影響脊柱(衣架理論),并在脊柱夾脊穴附近形成結(jié)節(jié)、條索、痙攣等反應(yīng)點。所以脊柱稱人體的脊梁,“脊正則氣正,氣正則邪毒不侵”,可謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,相反脊髓空虛則“背屈肩隨,形將壞矣”!人體臟腑運動脾升胃降,肝升肺降,均依賴腎陽溫煦、心陽推動,水火相濟(jì),圓運動方成,正如人體元陽起源于腎陽一樣,脊柱的基石起源于骨盆,脊柱在骨盆及四肢帶動下以樞紐關(guān)節(jié)為紐帶進(jìn)行圓運動,一旦骨盆傾斜、脊柱力學(xué)代償失衡,椎節(jié)錯位壓迫神經(jīng)、血管、脊髓則影響臟腑功能、累及四肢百骸,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:脊柱及其所聯(lián)系的各個組織器官之間, 都有各自不同的功能, 而這些不同的功能, 又都是整體活動的一個組成部分,從而決定了脊柱和各組織器官之間在生理上是相互聯(lián)系的,在病理上則是相互影響的。這種相互聯(lián)系, 是以脊柱為中心,通過神經(jīng)、血管等組織聯(lián)絡(luò)作用而實現(xiàn)的。它體現(xiàn)在脊柱與四肢, 脊柱與內(nèi)臟器官等組織之間的生理與病理各個方面。在生理上, 脊柱與內(nèi)臟器官等組織存在著有機(jī)的聯(lián)系。在發(fā)生病變的時候, 脊柱的功能失常, 可以通過神經(jīng)體液因素反應(yīng)于內(nèi)臟器官和肢體, 而肢體和內(nèi)臟器官的病變也可通過脊柱而表現(xiàn)出來。
人體脊柱的整體觀更表現(xiàn)其結(jié)構(gòu)與功能的適應(yīng)性,具有彈性功能的脊柱通過四個生理彎曲力的有序分解,來保障脊柱運動對頭顱及臟腑器官的安全性,所以脊柱的生理曲度是脊柱生理功能的完美體現(xiàn)和保障,其運行也遵循圓運動之規(guī)律,“動之始則陽生,動之極則陰生;靜之始則柔生,靜之極則剛生”,表現(xiàn)在脊柱曲度變化則是“骶曲增大,腰曲必縮小”,“胸曲增大,頸曲必變小”。充分反映了人體脊柱運動的整體協(xié)調(diào)性,其錯位則可“牽一發(fā)而動全身”。
故中醫(yī)整脊的臨床診療應(yīng)有整體觀,不可“頭痛治頭,腳痛治腳”,臨床查體應(yīng)包括脊柱,骨盆及上肢帶骨,通過下肢足踝及肩胛判斷骨盆及脊柱的力失衡方向及椎體錯位節(jié)段,從而確定原發(fā)病基礎(chǔ)及個性化的診療方案。
二、“一圓一說兩論”是中醫(yī)調(diào)盆整脊治療下腰痛的理論支柱。
中醫(yī)整脊運用的是中醫(yī)原創(chuàng)思維及手法為主的中醫(yī)正骨技術(shù)整體調(diào)整脊柱關(guān)節(jié),以恢復(fù)和改善其力學(xué)平衡來防治脊柱勞損傷病。中醫(yī)整脊臨證就掌握兩項基本知識及整脊臨床技法,一現(xiàn)代脊柱的功能解剖及力學(xué)基礎(chǔ),二是傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀與辯證論治,其核心即是中醫(yī)整脊之父韋以宗教授的“椎曲論、圓運動學(xué)說、樞紐學(xué)說、平行四維理論”,它是指導(dǎo)中醫(yī)整脊的理論基礎(chǔ)及臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn);整脊臨床技法主要是正骨技法,其也包括四維牽引、理筋及微創(chuàng)技術(shù)。正如師父韋教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維模式,整體、系統(tǒng)、動態(tài)的思考脊柱的生理運動及病理狀態(tài),中醫(yī)調(diào)盆整脊法以“骨盆—脊柱整體觀”理解及判定脊柱力學(xué)失穩(wěn)狀態(tài),找到脊柱及軟組織的應(yīng)力點(常見樞紐關(guān)節(jié)),確定臨床癥狀產(chǎn)生的根源,制定臨證方案,從而解決了脊柱勞損病中的急癥、重癥,使復(fù)雜的問題簡單化,推進(jìn)了中醫(yī)整脊的系統(tǒng)化、規(guī)范化。
三、下腰痛的病理因素復(fù)雜,骨盆—脊柱力學(xué)紊亂是調(diào)盆整脊的出發(fā)點。
由于現(xiàn)代CT及核磁的檢查普及,臨床醫(yī)師容易簡化臨床物理檢查,過度依賴影像學(xué)檢查,使得多數(shù)腰痛患者檢查后均有椎間盤膨出或突出的影像表現(xiàn),于是椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥成為傷科臨床的時尚病。我們曾對151例下腰痛臨床患者進(jìn)行統(tǒng)計,多見于脊柱側(cè)彎、骶髂關(guān)節(jié)紊亂,腰骶關(guān)節(jié)紊亂,腰椎滑脫癥、腰椎骨關(guān)節(jié)病等等,而真正腰椎間盤突出癥的患者僅占臨床20%左右,其中腰椎曲度變小者130例(占86.36%), 說明腰椎椎曲變小是下腰痛患者主要形態(tài)改變趨勢。
事實上椎間盤突出是髓核流體運動的結(jié)果,其需要動力基礎(chǔ),扭傷等外力或慢性勞損下肌肉、韌帶非對稱性牽拉導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)錯位、椎曲改變是椎體運動單元旋轉(zhuǎn)中心應(yīng)力改變的主要原因,也就是說椎間盤本身屬于“被動的受害者”,除極少數(shù)疝出、脫出外,按照只要矯正錯位的椎間關(guān)節(jié),恢復(fù)了改變的椎曲,椎間盤髓核組織具有回納的趨勢。其中腰大肌、腰方肌等不對性勞損、痙攣短縮等導(dǎo)致腰椎橫突牽拉力的失衡是脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎進(jìn)而影響骨盆導(dǎo)致“骨盆—脊柱的力學(xué)紊亂”及至整個脊柱力學(xué)紊亂的重要動力因素及發(fā)病原因。
因此腰椎間盤突出病理過程比較復(fù)雜,臨床醫(yī)生不應(yīng)將目光僅僅局限突出節(jié)段或者是突出混合物局部對神經(jīng)及其微循環(huán)的影響,而應(yīng)綜合考慮突出前后椎體運動節(jié)段力學(xué)改變及對整個脊柱力學(xué)的影響。如果不予及時糾正將繼發(fā)關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶松弛肥厚、鈣化、退行性椎管狹窄等。椎間盤突出后由于神經(jīng)炎癥絕大多數(shù)患者還會出現(xiàn)保護(hù)性的前屈側(cè)彎,使椎板間黃韌帶緊張,相對增加椎管的容積和后側(cè)椎間隙,相應(yīng)使后縱韌帶緊張促進(jìn)部分椎間盤組織還納,腰椎前屈側(cè)彎也使骨盆兩側(cè)發(fā)生不對稱的旋轉(zhuǎn)以松弛緊張的坐骨神經(jīng),以減輕臨床癥狀,同時腰椎前屈,腰大肌變短攣縮,腰椎曲度減小或變直,骶骨后傾腰骶角變小,而骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜必將影響脊柱作為人體中樞骨的整體平衡。因此椎間盤突出導(dǎo)致的脊柱力學(xué)失衡也不能僅局限于突出的階段而是整個脊柱。我們臨床發(fā)現(xiàn)部分腰扭傷的病人對頸部的陽性反應(yīng)點進(jìn)行臨床整復(fù)可有效緩解腰部癥狀,也佐證脊柱力學(xué)失衡上下的關(guān)聯(lián)性。另外不良姿勢、外傷等原因?qū)е鹿桥璧霓D(zhuǎn)位也是腰椎間盤突出癥的重要原因,骨盆旋轉(zhuǎn)后在強(qiáng)大髂腰韌帶、腰骶韌帶的不對稱牽拉下勢必引發(fā)下腰椎的旋轉(zhuǎn)繼而引發(fā)椎間盤突出的相應(yīng)臨床癥狀。
因此臨床應(yīng)區(qū)別椎間盤突出與椎間盤突出癥的區(qū)別,椎間盤突出是椎間盤的病理學(xué)變化或者說是影像學(xué)表現(xiàn),而椎間盤突出癥是一組綜合癥狀,椎間盤突出可以產(chǎn)生椎間盤突出癥,也可以沒有;而椎間盤突出癥病因也不一定僅由突出的間盤而產(chǎn)生,如黃韌帶肥厚導(dǎo)致椎管狹窄、腰曲過大導(dǎo)致關(guān)節(jié)突位移對神經(jīng)根刺激等等,而椎間盤突出合并的腰骶關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骶骨旋轉(zhuǎn)、臀中肌、梨狀肌痙攣的患者更是臨床常見。
所以詳細(xì)的臨床查體及X光片對力學(xué)紊亂的判定是減少臨床誤診、漏診的關(guān)鍵,對腰椎間盤突出癥手法的治療應(yīng)全面考慮椎板的移位、骨盆的旋轉(zhuǎn)、骶骨的傾斜、周圍相關(guān)肌肉肌攣縮及重建脊柱力學(xué)平衡的問題。
四、脊柱觸診結(jié)合骨盆病變腳是臨床判定骨盆及椎體移位方向簡潔、高效途徑。
《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“夫手法者,謂以兩手安置所傷之筋,使其仍復(fù)其舊也……蓋一身之骨體,既非一致,而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?又各不同,故必素只知其體相,識其部位,一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出……雖在肉里,以手捫之,自悉其情,法之所施,使病人不知其苦,方稱為手法也……誠以手本血肉之體,其婉轉(zhuǎn)運用之妙,可以一已之卷舒,高下疾徐,輕重開合……是則手法者,誠正骨之首務(wù)哉”。此對中醫(yī)手法進(jìn)行了高度準(zhǔn)確的概括,脊柱矯正也需憑借醫(yī)者對脊柱椎旁的觸診,感知脊柱兩側(cè)張力變化及棘突、后關(guān)節(jié)、橫突的旋轉(zhuǎn),判斷患椎病位所在應(yīng),確定發(fā)力點及力方向。由于人體椎體為不規(guī)則骨,椎間盤與椎間關(guān)節(jié)又不在一個平面,椎體旋轉(zhuǎn)必定存在成角移位,脊柱觸診應(yīng)點—線—面結(jié)合,整體與局部結(jié)合,確定脊柱力學(xué)失衡的趨勢及局部椎體的旋轉(zhuǎn)方向,從而確定復(fù)位的部位、順序及力點。由于力均存在反作用力,所以施術(shù)中應(yīng)徐緩滲透并垂直于作用面以減少反作用力及剪切力。
由于骨盆是脊柱穩(wěn)定的基石,所以對脊柱的調(diào)整應(yīng)從骨盆開始。骨盆是下肢帶骨,髂骨的旋轉(zhuǎn)、骶骨的傾斜均能帶動下肢變長或變短,腰椎旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致橫突附著部腰大肌、腰方肌等不對稱牽拉導(dǎo)致股骨頭的旋轉(zhuǎn)、骨盆前傾等也能進(jìn)一步影響下肢的長短變化。所以從下肢的長短變化即可間接反應(yīng)骨盆及腰椎的傾斜及椎體旋轉(zhuǎn)狀況,依靠骨盆病變腳的變化規(guī)律快速判定髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等位置變化關(guān)系及人體脊柱力學(xué)失衡狀態(tài)也是中醫(yī)調(diào)盆整脊診治下腰痛的有效途徑之一。
五、重視臨床查體及立位脊柱X光片,參考CT、MRI全面評估骨盆-脊柱失衡狀態(tài)。
脊柱失穩(wěn)導(dǎo)致下腰痛主要是脊柱力學(xué)的紊亂的結(jié)果,重力對脊柱的影響不可忽視,所以立位脊柱X光片對確定脊柱力學(xué)失穩(wěn)狀態(tài)及節(jié)段有著重要價值,依據(jù)腰椎的曲度及弧線、椎體、骶骨的軸線、椎弓根及棘突的位移、橫突的旋轉(zhuǎn),腰骶角變化、髂骨高度及寬度的比較等可明確脊柱失穩(wěn)狀態(tài)、節(jié)段及錯位椎體的旋轉(zhuǎn)方向并可推論脊柱拮抗肌力學(xué)失衡方向。輔助CT、MRI可全面了解脊柱失穩(wěn)節(jié)段椎間盤、椎管及神經(jīng)根管退變狀況及位置關(guān)系,并排除脊柱及椎管腫瘤等占位疾病,為指導(dǎo)臨床、判斷預(yù)后提供直接依據(jù),但不可過度依賴輔助檢查,它僅僅是參考,詳細(xì)的臨床查體,才是明確診斷,減少誤診、漏診的關(guān)健。
六、注重練功,強(qiáng)調(diào)個性化肌肉力量訓(xùn)練以恢復(fù)脊柱拮抗肌力的平衡及大腦皮層對神經(jīng)正常調(diào)節(jié),是維持脊柱穩(wěn)定、減少力學(xué)失穩(wěn)及疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
脊柱的穩(wěn)定依賴完整的椎體、間盤、關(guān)節(jié)突、韌帶和關(guān)節(jié)囊(脊柱靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng))和均衡的肌肉系統(tǒng)(脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)),這兩個系統(tǒng)通過神經(jīng)的傳導(dǎo)支配肌肉與韌帶,調(diào)整重心,協(xié)調(diào)運動,支配神經(jīng)傳達(dá)本體感覺至中樞神經(jīng)系統(tǒng),反射性引起肌肉收縮,二者共同作用維系脊柱的運動并保持動態(tài)平衡。脊柱運動的動態(tài)穩(wěn)定很大程度取決于軀干屈伸肌力大小及其穩(wěn)定的比值,背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力,兩者保持一定比例才能維持腰椎的生理曲度,并完成腰部的運動功能,椎曲異常的下腰痛患者其軀干肌力降低以伸肌為甚,且軀干的失衡也主要緣于伸肌肌力的顯著降低,不能有效地維持腰椎的后伸姿勢的動態(tài)平衡。腰背拮抗肌的力量失衡導(dǎo)致脊柱力的失穩(wěn)及骨盆傾斜,椎曲改變,從而引起椎管和神經(jīng)根管的改變及后關(guān)節(jié)囊的高張力狀態(tài),導(dǎo)致或加重神經(jīng)牽張、卡壓及微循環(huán)障礙,引起炎癥反應(yīng),繼發(fā)周圍軟組織缺血、痙攣、肥厚、粘連等,引起下腰痛;同時脊柱的失穩(wěn)與后關(guān)節(jié)的高張力狀態(tài)及失衡導(dǎo)致的異常應(yīng)力加速椎間關(guān)節(jié)的退變及相關(guān)結(jié)構(gòu)的改變;脊柱勞傷椎間關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)改變刺激神經(jīng)、血管或間接通過反射弧影響四肢甚至內(nèi)臟,導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生或內(nèi)臟功能的紊亂。因此腰部背伸肌相對屈肌特別是腰大肌的薄弱導(dǎo)致的力學(xué)失衡是椎曲變小引起下腰痛的主要原因。相反肥胖等引起腹肌相對薄弱導(dǎo)致的力學(xué)障礙會使腰曲增大,后關(guān)節(jié)壓力增加繼發(fā)增生及骶骨后傾等造成腰骶關(guān)節(jié)紊亂,從而導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀。
因此,也有學(xué)者認(rèn)為,至少98%的下腰痛患者是脊柱的力學(xué)障礙,即功能性的疾患,而非病理性疾患引起的。腰背屈伸拮抗肌群力的比值失衡引起椎曲改變、骨盆傾斜及腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等力學(xué)紊亂,從而引起脊柱后關(guān)節(jié)囊的高張力狀態(tài)及椎管和神經(jīng)根管的改變,導(dǎo)致神經(jīng)牽拉、卡壓及微循環(huán)障礙,引起炎癥反應(yīng),繼發(fā)周圍軟組織缺血、痙攣、粘連等,是引起下腰痛的主要原因。
筋是人體強(qiáng)健力量之源,“筋為剛”、“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,是骨關(guān)節(jié)功能的動力。故將同時選擇性利用肌肉等長、等張收縮解決腰方肌、髂腰肌、梨狀肌、骶脊肌、臀大肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的痙攣及力學(xué)失衡問題,充分發(fā)揮了患者的能動性,利用拮抗肌進(jìn)行等長收縮和交叉抑制,有效地降低過高的肌肉張力,延長肌肉中短縮的筋膜,增加關(guān)節(jié)周圍組織的延展性,增加活動受限關(guān)節(jié)的活動范圍,促進(jìn)局部炎癥的吸收,并有利于脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定平衡再建立。
因此臨床上應(yīng)依據(jù)椎曲的變化,個性化分析下腰痛患者腰骶力線,判斷力的失衡方向,利用四維牽引床,選擇采用“順曲”牽引方式,椎曲變小者采取俯臥牽引,椎曲變大者采用平臥牽引,矯正骨盆旋轉(zhuǎn)、調(diào)整腰骶力線,輔助個性化的肌肉力量訓(xùn)練(大腦皮層參與),加強(qiáng)相對薄弱肌群的肌力訓(xùn)練,利用肌肉生理特性以減輕手法的力度,并能充分發(fā)揮了患者的能動性,提高手法的目的性,時效性,以達(dá)到兩個系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡,是提高下腰痛治療療效、減少復(fù)發(fā)的有效途徑。
七、發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,針?biāo)幗Y(jié)合,是提高和鞏固重癥脊柱骨關(guān)節(jié)病治療療效的有效補(bǔ)充。
腰痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于痹證范疇,“風(fēng)寒濕三氣夾至,合而為痹”,“風(fēng)勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹”;“痹在骨則重,在脈則血凝而不流,在筋則屈伸不利,在肉則不仁,在皮則寒”。一般風(fēng)寒在表病程短病情輕,病位在腠理、在肌肉,針灸按摩等單一療法或中藥散寒祛風(fēng)健脾除濕即可收到較好的臨床治療效果,臨床用藥如麻黃附子細(xì)辛湯,桂枝附子去桂加白術(shù)湯,防已黃芪湯等;但病程日久,累積肝腎,“久痛入絡(luò)”、“久痛多瘀”、“久痛多虛“即病位在筋在骨,病性多瘀多虛,這樣督虛絡(luò)阻治療起來就比較困難,臨床常見腰椎間盤積氣、嚴(yán)重腰椎骨關(guān)節(jié)病,腰椎不穩(wěn)等患者,臨床單一手法或理療等收效有限,需綜合療法方能奏效,傳統(tǒng)針?biāo)幗Y(jié)合可發(fā)揮重要作用。臨床施藥則需溫補(bǔ)坎陽、補(bǔ)腎壯骨、驅(qū)濕暖土如四逆湯、腎氣湯、姜甘苓術(shù)湯等并輔以鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、全蝎、蜈蚣、地龍等血肉有情之品及附子、肉桂、黃芪等峻補(bǔ)藥;針刺腰部夾脊穴、后溪、申脈、外關(guān)、足臨泣、委中、照海、懸鐘等腧穴通督補(bǔ)腎益髓。再配合小針刀疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連,骨空減張減壓以改善血運、調(diào)整力線等可明顯提高臨床療效。
總之,中醫(yī)調(diào)盆整脊法是建立在中醫(yī)整體觀基礎(chǔ)上對脊柱平衡的認(rèn)識、評估與臨床研究的經(jīng)驗小結(jié),是借助傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)恢復(fù)失穩(wěn)脊柱力而達(dá)再平衡的一種治療方法。是臨床快速診斷治療脊柱勞傷相關(guān)疾病的安全、有效、簡便的治療方法之一。
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