腰背痛，你鍛煉對(duì)了嗎?

   腰腿痛是脊柱勞損常見臨床癥狀，由于現(xiàn)代CT及MRI的檢查普及，多數(shù)腰痛患者經(jīng)檢查有椎間盤膨出或突出的影像表現(xiàn)，于是“椎間盤突出”成為傷科臨床的一種“時(shí)尚病”。

　　適宜的鍛煉方式能有效地緩解腰背疼痛，幫助解除臨床癥狀。但如何鍛煉更有效?醫(yī)生臨床常指導(dǎo)的加強(qiáng)腰背肌鍛煉，進(jìn)行“燕飛 ”“五點(diǎn)支撐”等鍛煉方式適合所有腰背痛患者嗎?

　　脊柱的穩(wěn)定依賴完整的靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)(椎體、間盤、關(guān)節(jié)突、韌帶和關(guān)節(jié)囊)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)(均衡的肌肉系統(tǒng))，這兩個(gè)系統(tǒng)通過神經(jīng)的傳導(dǎo)支配肌肉與韌帶，調(diào)整重心，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，二者共同作用維系脊柱的運(yùn)動(dòng)并保持動(dòng)態(tài)平衡。其運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定很大程度取決于軀干屈伸肌力大小及其穩(wěn)定的比值，背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，兩者保持一定比例才能維持腰椎的生理曲度，并完成腰部的運(yùn)動(dòng)功能。

　　當(dāng)脊柱失衡時(shí)即可發(fā)生脊柱向相對(duì)薄弱肌群對(duì)側(cè)的側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)，也就是說在脊柱結(jié)構(gòu)完整的狀態(tài)下，脊柱的穩(wěn)定狀態(tài)取決于肌群下降的薄弱程度，這就是“木桶學(xué)說”。據(jù)估計(jì)，至少98%的下腰痛是由脊柱的力學(xué)障礙，即功能性疾患，而非病理性疾患引起的，椎間盤作為靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)本身不具備動(dòng)力基礎(chǔ)。

　　首都國醫(yī)名師、中國整脊之父—韋以宗教授在長(zhǎng)期臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究中提出“椎曲論”，認(rèn)為：人體直立行走后由于腰大肌的牽拉作用形成腰曲，椎曲改變是脊柱所有勞傷病的病理基礎(chǔ)，并把“椎曲”作為臨床診斷及治療療效的客觀指標(biāo)。按照《中國整脊學(xué)》頸腰椎曲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為：Ⅰ—Ⅵ級(jí)，即：正常、減小、上直下弓、上弓下曲、變直、反弓、椎曲加大等。

　　我們也曾對(duì)2013年一年內(nèi)我科151例下腰痛患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)椎曲變小的130例，占86.10%，椎曲增大占8%，說明腰椎椎曲變小是下腰痛患者腰椎曲度形態(tài)改變的主要趨勢(shì)。也就是說，通常情況下腰痛患者常見椎曲變直或反弓，通過“燕飛”“五點(diǎn)支撐”等鍛煉方式增加腰背肌力量是沒有問題的。但對(duì)少數(shù)椎曲增大的患者則要選擇性鍛煉腹肌，如果依舊采用“燕飛 ”“五點(diǎn)支撐”則會(huì)使強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者更弱，造成脊柱的不穩(wěn)定性增加，使臨床癥狀加重。

　　因此，臨床上要依據(jù)患者站立位下X光片，根據(jù)腰椎“椎曲變化”，科學(xué)評(píng)估患者脊柱力的失衡方向，從而判定脊柱前后四維肌群的相對(duì)薄弱狀態(tài)，從而針對(duì)薄弱肌群制定科學(xué)、個(gè)性化的鍛煉方式。

　　一般情況下，腰曲變直為主的患者：重點(diǎn)鍛煉腰背肌如采用“燕飛 ”、“五點(diǎn)支撐”等。

　　腰椎曲度加大者：著重腹肌的力量訓(xùn)練如：采用“收腹直抬腿”、“ 仰臥起坐”、“站樁”等等。

　　上直下弓或上弓下曲：需要鍛煉背肌如“俯身大拜式”、或在佩戴腰圍的情況下“ 背部撞大樹”等

　　這樣才能使腰背康復(fù)鍛煉更有針對(duì)性，不可不加分析盲目鍛煉腰肌或背肌。另外鍛煉一定要循序漸進(jìn)，量力而行，這樣才既有利于增加薄弱肌群的力量，改善脊柱曲度，增加脊柱的穩(wěn)定性，又不會(huì)因用力過度繼發(fā)炎癥，使臨床癥狀加重。