1、是良性腫瘤還是惡性腫瘤？

2、腫瘤的類型，腺癌？神經內分泌癌？

3、Gleason評分，有助于指導治療方案及了解預后

1、處于急性感染期、發(fā)熱期；

2、有高血壓危象；

3、處于心臟功能不全失代償期；

4、有嚴重出血傾向的疾??；

5、處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期；

6、有嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變。

1、穿刺術前常規(guī)檢查：患者行前列腺穿刺活檢術前應常規(guī)行血、尿、糞三大常規(guī)及凝血功能檢查，有肝腎功能異常病史者需復查肝腎功能，還有心電圖等。因前列腺穿刺活檢術會引起前列腺局部MRI影像的改變，故如需通過MRI評估臨床分期，通常建議在前列腺穿刺活檢前進行。肛診可以了解前列腺結節(jié)的情況及肛門收縮情況及是否有肛周疾病，有助于更好的進行前列腺穿刺。

2、預防性抗生素的應用：抗生藥物多選用喹諾酮類，穿刺術后的嚴重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關。

3、腸道準備：經直腸前列腺穿刺活檢前清潔腸道是常規(guī)操作。

4、圍手術期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于有心腦血管病風險、支架植入病史的長期口服抗凝或抗血小板藥物的患者，圍手術期應綜合評估出血風險及心腦血管疾病風險，慎重決定相關藥物的使用。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應停用3～5天，氯吡格雷應停用7天，噻氯匹定應停用14天，雙香豆素建議停用4～5天。

5、麻醉：通常大多數(shù)患者在經直腸穿刺中未經麻醉也能很好耐受。

       前列腺穿刺后主要的并發(fā)癥包括感染、血精、血尿、血便、發(fā)熱、尿潴留、迷走神經反射、前列腺炎、附睪炎等。

1.血尿：血尿是經直腸前列腺穿刺的常見并發(fā)癥，主要是由于穿刺針刺破尿道或膀胱引起。穿刺術前停用抗凝血類藥物，穿刺時避開尿道和膀胱減少穿刺損傷，能夠有效減少血尿的發(fā)生。嚴重血尿時可留置三腔導尿管牽引壓迫止血。

2.血便：穿刺針損傷患者直腸黏膜可引起血便，血便的發(fā)生率較低，通常在穿刺術后很快消失。如在術中出現(xiàn)直腸出血，可利用手指壓迫出血點進行止血。

3.感染：前列腺穿刺術后感染的發(fā)生率為0.1%~7.0%，嚴重感染可導致患者死亡。嚴重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關，如感染無法控制，應及時行細菌培養(yǎng)并調整抗菌藥物使用策略。

4.迷走神經反射：前列腺穿刺引起的患者過度緊張和不適可導致中度或嚴重的血管迷走神經反射，發(fā)生率為1.4%~5.3%；主要表現(xiàn)為嘔吐、心動過緩和血壓下降。當出現(xiàn)血管迷走神經反射時，可將患者體位調整為頭低腳高位并靜脈補液，以緩解相關癥狀。

1.建議臥床2個小時，2個小時后取出壓迫直腸創(chuàng)面的碘伏紗布，觀察是否有鮮血等；

2.術后可能出現(xiàn)血尿，建議多飲水，嚴重血尿需要留置三腔尿管；

3.建議術后第一天吃半流食；

4.出現(xiàn)發(fā)熱，血便，肛周不適及時告知醫(yī)生。

由于前列腺體積大，穿刺針數(shù)有限，或腫瘤生長位置比較隱秘，可能出現(xiàn)假陰性。當?shù)?次前列腺穿刺結果為陰性，但直腸指檢、復查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，可考慮再次行前列腺穿刺。如具有以下情況需要重復穿刺：①首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN，尤其是多針病理結果如上；②復查PSA > 10 μg/L；③復查PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學表現(xiàn)異常，如TRUS 或MRI 檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術下行興趣點的靶向穿刺；④PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學表現(xiàn)均正常的情況下，每 3個月復查 PSA。如PSA 連續(xù) 2次> 10 μg/L，或PSA速率（PSAV ）>0.75 μg/L/年，需要重復穿刺。